Salud

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MONOGRAFÍA

RECOMENDACIONES SOBRE PREVENCIÓN DE LA DIABETES
A. Puertas, M.C. Valdivieso, J. Navarro Grupo de Diabetes de la Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitaria* * El Grupo de Diabetes de la Sociedad Valenciana de Medicina Familiar i Comunitaria lo forman, por orden alfabético, Alarcón, R.; Bonet Pla, A.; Collado Gil, A.; Gosalbes Soler, V.; Gras, S., Marco, M.D.,Navarro Pérez, J.; Orozco Beltrán, D.; Tórtola, D. y Valdivieso Mañas, MC.

INTRODUCCIÓN
Con la publicación en 1996 de la segunda edición de las recomendaciones del US Preventive Services Task Force se consolida un modelo guía de práctica clínica basado en la lectura crítica, es decir, en el proceso sistemático de búsqueda, evaluación y uso de hallazgos de la investigación biomédica como baseesencial para la toma de decisiones en la práctica clínica. La aparición posterior de importantes ensayos clínicos y guías sobre diabetes impone una actualización de la calidad de las evidencias científicas y su traslación a recomendaciones en la práctica clínica. ¿Puede prevenirse la diabetes? La prevención primaria es teóricamente factible en mucho casos, porque los altos riesgos individuales puedenquedar en la fase prediabética de la glucemia basal alterada (GBA) años antes de que la diabetes tipo 2 finalmente sobrevenga. La prevención secundaria también tiene su lugar, pues diversos estudios la diabetes clínica está presente típicamente 4-7 años antes de su diagnóstico. Por último, la considerable morbilidad y mortalidad infligidas por las complicaciones crónicas de las diabetes sitúan laprevención terciaria como un aspecto crucial de la atención a la diabetes. Las medidas preventivas primaria y secundaria dependen críticamente de la didentificación de
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Está generalmente aceptado que un cribado de toda la población no es costoefectivo y que éste debería limitarse a grupos o individuos de particular riesgo de desarrollo de la diabetes tipo 2

individuos prediabéticos o deéstos con temprana diabetes tipo 2. Está generalmente aceptado que un cribado de toda la población no es costo-efectivo y que éste debería limitarse a grupos o individuos de particular riesgo de desarrollo de la diabetes tipo 2.

PREVENCIÓN PRIMARIA
El objetivo de la prevención primaria es evitar la aparición o disminuir la probabilidad de padecer diabetes, lo que supondría disminuir su incidencia.Actúa en el período prepatogénico con el objetivo de disminuir la prevalencia de los factores de riesgo o la susceptibilidad del individuo a la enfermedad. 1. DIABETES MELLITUS TIPO 1 Esta forma de diabetes resulta de la destrucción de las células β del páncreas mediada por procesos autoinmunes. Entre los marcadores de la destrucción inmune de la célula β se incluyen los anticuerpos frente a lascélulas del islote, anticuerpos frente a la insulina, anticuerpos frente al ácido glutámico decarboxilasa y anticuerpos frente a las fosfatasas de tiroxina. Uno, y habitualmente más, de estos anticuerpos están presentes en el 85-90% de los indivi-

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duos cuando se detecta inicialmente la hiperglucemia en ayunas. La presencia de los mencionados marcadores antes del desarrollomanifiesto de la enfermedad puede identificar a pacientes de riesgo. La destrucción autoinmune de las células β tiene múltiples predisposiciones genéticas y también se han relacionado factores ambientales que todavía están poco definidos. Estrategia clínica La actuación en este nivel de prevención quedaría reducida a la manipulación genética en pacientes sanos de riesgo (antecedentes familiares deprimer orden de diabes tipo 1), para evitar la aparición de autoanticuerpos. En la actualidad estas medidas sólo son posibles de forma experimental, los resultados de los estudios no son concluyentes y se desconoce su efectividad y seguridad. 2. DIABETES MELLITUS TIPO 2 Esta forma de diabetes es un término utilizado en individuos que presentan insulinresistencia y usualmente una relativa...