Sangrado De Tubo Digestivo
Páginas: 20 (4902 palabras)
Publicado: 7 de febrero de 2013
SREVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXV (586) 341-350;2008
E M E R G E N C I A S
Q U I R U R G I C A S
MANEJO INICIAL DEL SANGRADO DIGESTIVO (Revisión Bibliográfica)
Wilfredo Gómez Herrera *
S UMMARY The importance of the gastrointestinal bleeding rises every day in our emergency departments. The diagnostic methods grow and develop faster than therapeutic methods. Theapproach to gastrointestinal bleeding depends on the site and de intensity of bleeding. The Treitz ligament defines the limits on upper and lower gastrointestinal bleeding. Early resuscitation and treatment are essential to a good outcome in these patients.
E PIDEMIOLOGÍA En los Estados Unidos de América, el sangrado digestivo alto (SDA) afecta de 50 a 150 personas de
cada 100000 cada año,resultando en 250000 internamientos y un costo estimado de $1 billón (12). El sangrado digestivo bajo (SDB) afecta a una proporción más pequeña resultando en menos admisiones anuales. La mortalidad del SD es aproximadamente del 10% (6)(9).La mayoría de muertes ocurren en los mayores de 60 años. El SDA es más común en hombres (2:1), mientras que el SDB lo es en mujeres. Los internamientos por SDA sonmás comunes en adultos mientras que los de SDB lo son en niños. El SD puede ocurrir a cualquier edad pero afecta más frecuentemente a personas entre la quinta y la octava década (promedio de 59 años).
*
Aproximación Diagnóstica Diagnóstico Diferencial Las causas más frecuentes de SD para adultos se exponen en el cuadro 1. La úlcera péptica, erosiones gástricas y las várices representan trescuartas partes de las causas de SDA. La diverticulosis y la angiodisplasia ocupan el 80% de las causas de SDB. Para el grupo pediátrico, las causas más frecuentes se expresan en el cuadro 2. En niños menores de 2 años, el SDB masivo es en su mayoría producido por el divertículo de Meckel o la intusucepción. En todas las edades, el SDB leve se produce por enfermedad anorectal. En el 10% de pacientes noes posible identificar una causa de sangrado.
Universidad Autónoma de Centroamérica, médico asistente, coordinador del servicio nocturno de emergencias de la Clínica Dr. Solón Núñez Frutos, San José, Costa Rica
342
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
No todos los pacientes con sangre en el vómito o en las heces presentan SD. La deglución de sangre de la cavidad nasal u oralpuede causar hematemesis o melena. Vómitos de coloración rojiza se pueden originar por la ingesta de alimentos como la gelatina, el vino, la salsa de tomate; así también la ingesta de sales de bismuto (pepto bysmol) o hierro pueden oscurecer las heces. La hipovolemia se puede encontrar en pacientes con vómitos y diarrea sin sangrado o con poca ingesta oral, con o sin fiebre. Usualmente la Hb y elHTO se mantendrán normales o incluso elevados hasta que la hemodilución ocurra. La anemia puede ser causada por muchas otras entidades diferentes del SD. Cuadro 1. Causas más frecuentes de sangrado digestivo en adultos Alto Enfermedad acidopéptica Várices Mallory-Weiss Esofagitis Duodenitis Diverticulosis Sin diagnóstico Cáncer/Pólipos Patología anorectal Enfermedad inflamatoria intestinalErosiones gástricas Angiodisplasia Bajo
Cuadro 2. Causas de Sangrado Digestivo en pediatría Alto Esofagitis Gastritis Úlceras Bajo Fisura anal Colitis infecciosa Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Várices esofágicas Pólipos Mallory-Weiss H Intusucepción
ALLAZGOS
La historia y el examen físico, la detección de sangre en las heces y la Hb o el HTO son suficientes en la mayoría de los casos.Historia Clínica La hematemesis (vómitos con sangre) ocurre en el sangrado esofágico, estomacal o de la porción proximal del intestino delgado. Aproximadamente el 50% de los SDA se presentan con hematemesis. Esta puede ser rojo brillante u oscura (en grumos de café) secundaria a la reducción, por el ácido clorhídrico, de la Hb a hematina. El color del vómito o del material aspirado no puede ser...
E M E R G E N C I A S
Q U I R U R G I C A S
MANEJO INICIAL DEL SANGRADO DIGESTIVO (Revisión Bibliográfica)
Wilfredo Gómez Herrera *
S UMMARY The importance of the gastrointestinal bleeding rises every day in our emergency departments. The diagnostic methods grow and develop faster than therapeutic methods. Theapproach to gastrointestinal bleeding depends on the site and de intensity of bleeding. The Treitz ligament defines the limits on upper and lower gastrointestinal bleeding. Early resuscitation and treatment are essential to a good outcome in these patients.
E PIDEMIOLOGÍA En los Estados Unidos de América, el sangrado digestivo alto (SDA) afecta de 50 a 150 personas de
cada 100000 cada año,resultando en 250000 internamientos y un costo estimado de $1 billón (12). El sangrado digestivo bajo (SDB) afecta a una proporción más pequeña resultando en menos admisiones anuales. La mortalidad del SD es aproximadamente del 10% (6)(9).La mayoría de muertes ocurren en los mayores de 60 años. El SDA es más común en hombres (2:1), mientras que el SDB lo es en mujeres. Los internamientos por SDA sonmás comunes en adultos mientras que los de SDB lo son en niños. El SD puede ocurrir a cualquier edad pero afecta más frecuentemente a personas entre la quinta y la octava década (promedio de 59 años).
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Aproximación Diagnóstica Diagnóstico Diferencial Las causas más frecuentes de SD para adultos se exponen en el cuadro 1. La úlcera péptica, erosiones gástricas y las várices representan trescuartas partes de las causas de SDA. La diverticulosis y la angiodisplasia ocupan el 80% de las causas de SDB. Para el grupo pediátrico, las causas más frecuentes se expresan en el cuadro 2. En niños menores de 2 años, el SDB masivo es en su mayoría producido por el divertículo de Meckel o la intusucepción. En todas las edades, el SDB leve se produce por enfermedad anorectal. En el 10% de pacientes noes posible identificar una causa de sangrado.
Universidad Autónoma de Centroamérica, médico asistente, coordinador del servicio nocturno de emergencias de la Clínica Dr. Solón Núñez Frutos, San José, Costa Rica
342
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
No todos los pacientes con sangre en el vómito o en las heces presentan SD. La deglución de sangre de la cavidad nasal u oralpuede causar hematemesis o melena. Vómitos de coloración rojiza se pueden originar por la ingesta de alimentos como la gelatina, el vino, la salsa de tomate; así también la ingesta de sales de bismuto (pepto bysmol) o hierro pueden oscurecer las heces. La hipovolemia se puede encontrar en pacientes con vómitos y diarrea sin sangrado o con poca ingesta oral, con o sin fiebre. Usualmente la Hb y elHTO se mantendrán normales o incluso elevados hasta que la hemodilución ocurra. La anemia puede ser causada por muchas otras entidades diferentes del SD. Cuadro 1. Causas más frecuentes de sangrado digestivo en adultos Alto Enfermedad acidopéptica Várices Mallory-Weiss Esofagitis Duodenitis Diverticulosis Sin diagnóstico Cáncer/Pólipos Patología anorectal Enfermedad inflamatoria intestinalErosiones gástricas Angiodisplasia Bajo
Cuadro 2. Causas de Sangrado Digestivo en pediatría Alto Esofagitis Gastritis Úlceras Bajo Fisura anal Colitis infecciosa Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Várices esofágicas Pólipos Mallory-Weiss H Intusucepción
ALLAZGOS
La historia y el examen físico, la detección de sangre en las heces y la Hb o el HTO son suficientes en la mayoría de los casos.Historia Clínica La hematemesis (vómitos con sangre) ocurre en el sangrado esofágico, estomacal o de la porción proximal del intestino delgado. Aproximadamente el 50% de los SDA se presentan con hematemesis. Esta puede ser rojo brillante u oscura (en grumos de café) secundaria a la reducción, por el ácido clorhídrico, de la Hb a hematina. El color del vómito o del material aspirado no puede ser...
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