SINDROM

SÍNDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA
Se reconoce a la Insuficiencia cardiaca (IC) como un síndrome clínico complejo que resulta de cualquier anomalía que desde el punto de vista estructural, funcional o estructural y funcional altere la capacidad del corazón para llenarse o contraerse de forma adecuada y por ende afecte la generación de un gasto cardiaco suficiente para satisfacer las demandasmetabólicas del organismo tanto en el reposo como en la actividad física.
Con relación a esta definición debemos destacar al menos tres puntos:
a. La IC es un síndrome ya que representa la expresión avanzada de todas las entidades nosológicas que afectan al aparato cardiovascular, mismas que dejadas a su evolución, con capaces de desarrollar IC.
b. No sólo las alteraciones estructurales son causa deIC, existen otras situaciones como las arritmias cardiacas que desde el punto funcional son capaces de generar este síndrome.
c. Es importante tomar en consideración a la función diastólica dentro de la fisiopatología de la IC, de hecho, hoy día casi un 40% de los enfermos que aquejan de IC tienen función sistólica conservada o casi normal
Etiología
Cualquier entidad nosológica que afecta una omás de las determinantes de la función ventricular es capaz de desarrollar el síndrome de IC.
La IC se puede clasificar desde diversos puntos de vista; sin embargo, la clasificación de la severidad clínica propuesta por la Asociación del Corazón de Nueva York (NYHA por sus siglas en inglés) representa una herramienta sumamente útil toda vez que con sólo una variable (disnea) tenemos informaciónsuficiente para definir si el paciente se encuentra estable o descompensado, del mismo modo, cada una de sus etapas tiene una importante traducción en cuanto al pronóstico vital de los enfermos6 (ver cuadro II).
Existen otras clasificaciones que toman en consideración aunque de manera arbitraria otras variables tales como el predominio de disfunción cardiaca (sistólica o diastólica), las cavidadesafectadas (IC izquierda, derecha o global), el estado clínico de los pacientes (compensados o descompensados) o la etiología (isquémica, no isquémica). El cuadro III resume las diferentes clasificaciones de la IC.
En la última década, el grupo de trabajo conjunto del Colegio Americano de Cardiología y de la Asociación Americana del Corazón (ACC/AHA Task Force por sus siglas en inglés) decidieron darun paso adelante con relación a la clasificación de la IC aún antes de que ésta se presente clínicamente, al dividir en 4 etapas al problema en donde la etapa A representa un grupo de pacientes que aún sin alteraciones estructurales a nivel cardiaco o síntomas de IC se encuentran en alto riesgo de desarrollar el síndrome (vgr. diabéticos o hipertensos), el estadío B refleja aquellos enfermos conalteraciones estructurales cardiacas, pero sin síntomas de IC (vgr. pacientes isquémicos o valvulares), el estadío C muestra a los pacientes con patología cardiovascular y síntomas actuales o pasados de IC mientras que en el estadío D se encuentran aquellos enfermos con IC sintomática avanzada. Esta clasificación que ha sido sumamente criticada, tiene como principal argumento a favor el enfoqueclaramente preventivo al tratar de modificar la evolución de la enfermedad desde antes de que esta se manifieste clínicamente, por lo que debido a la magnitud del problema consideramos que debe ser tomada en cuenta y darle el valor que representa
Fisiopatología
Para comprender mejor la fisiopatología del síndrome de IC debemos estudiar dos aspectos fundamentales:
a. Alteraciones hemodinámicas yestructurales
El gasto cardiaco se define como la cantidad de sangre que expulsa el corazón en una unidad de tiempo, se expresa como litros/minuto y se puede indexar a la superficie corporal, en cuyo caso se denomina índice cardiaco. Las principales determinantes del gasto cardiaco son la precarga, poscarga, el inotropismo y el cronotropismo.

Cualquier alteración que afecte una o más de las...