Sindrome Bonquial Obstructivo

GUIA CONSENSUADA PARA EL MANEJO
DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA

1) Diagnóstico. Primer episodio de infección respiratoria, (fiebre, rinitis, tos) en niños menores de 2 años, que asocia a la auscultación estertores, subcrepitantes o sibilantes espiratorios. Estos signos son secundarios a la inflamación de la vía aérea pequeña. El agente etiológico principal es el VRS, cuyo periodo epidémico sueleextenderse según los años entre Noviembre y Marzo. Un 10-20% de los casos pueden estar producidos por Rinovirus, Metaneumovirus, Influenza, Parainfluenza, Mycoplasma…

2) Pruebas complementarias: No necesarias de forma rutinaria.
• Durante la epidemia de VRS, el lavado nasofaríngeo no se solicitará de forma sistemática. Se planteará individualmente por cuestiones epidemiológicas o antepacientes de riesgo o de diagnóstico incierto (distress en cardiópata, …)
• La incidencia de neumonía / sobreinfección bacteriana es baja (5%), por lo que no es necesario habitualmente realizar ninguna analítica sanguínea ni estudio radiológico.
• Considerar realizar RX de tórax en:
- Menores de 2 meses con fiebre > 39.5ºC
- Distress respiratorio moderado-severo y/ohipoxia importante (sat O2 < 92%)
- Criterio clínico: aspecto tóxico, asimetría auscultatoria….
• Un lactante con bronquiolitis e infiltrado radiológico compatible con neumonía sin aspecto tóxico no tiene porqué recibir necesariamente antibiótico. Por eso, en caso de encontrar atelectasia /condensación clara en la RX valorar realizar hematimetría / PCR / PCT. Considerar no tratar conantibiótico si presenta buen estado general y
- 39.5ºC) de forma persistente

3) Manejo en Urgencias. Valoración de la severidad / respuesta al tratamiento:

• Ante un niño con Bronquiolitis se debe establecer inicialmente la severidad de la misma, utilizando una escala o score, lo más objetivo y simple posible.
• La realización del score se realizará siempre tras la aspiraciónde secreciones de vías altas, pues la obstrucción de vías altas empeora “artificialmente la severidad”.
• Hay varios scores que se pueden utilizar, y es recomendable que cada centro se familiarice con uno de ellos, para utilizarlo sistemáticamente.

3.1.- Uno de los más utilizados clásicamente es la Escala de Wood-Downes modificada por Ferrés.

Escala: Leve: 1-3Moderada: 4-7 Grave: 8-14
SatO2: >94% 91-94% 120 |Regular simétrica |Sí |
|2 |Toda espiración |+ supraclavicular |46-60 | |Muy disminuida | |
| | |+ aleteo nasal | | | | |
|3|Inspiración |+ supraesternal | | |Tórax silente | |
| |Espiración | | | | | |

3.2.- En los Hospitales de Cruces y Basurto utilizamos una variante, cuyos niveles de afectación son los siguientes: 0-1: leve; 2-4:moderada; > 4: severa.

| |0 |1 |2 |
|FR |< 45 rpm |46-60 rpm |> 60 rpm |
|Auscultación Pulmonar |Hipoventilación leve, sibilantes |Hipoventilación moderada,|Hipoventilación severa, |
| |o subcrepitantes al final |sibilantes en toda la espiración |sibilantes insp/esp. |
| |espiración | | |
|Retracciones |Leves: subcostal, intercostal |Moderadas: supraclavicular, |Intensas:...