Tratamiento de quistes maxilares

QUISTES DEL DESARROLLO
QUISTES ODONTOGÉNICOS.

• Quiste gingival del recién nacido
Generalmente no requieren tratamiento, ya que se abren espontáneamente durante los primeros meses de vida.

• Queratoquiste odontogénico (Quiste primordial)
TRATAMIENTO
El problema del queratoquiste radica en su gran porcentaje de recidiva por: tratamiento insuficiente, su cubierta fina y adherida o lapresencia de microquistes o islotes epiteliales que perforan el hueso. Por ello
el enfoque debe ser más agresivo que el del resto de quistes odontogénicos, comprendiendo la enucleación de la lesión con raspado óseo periférico y escisión de la mucosa que lo recubre. Además se puede realizar cauterización química posterior con solución de Carnoy o nitrógeno líquido. En casos excepcionales puede sernecesaria la resección parcial ósea con reconstrucción del defecto, preferiblemente de forma inmediata.

• Quiste dentígero o folicular
TRATAMIENTO
El tratamiento de elección para los quistes dentígeros es la quistectomía con extracción de la pieza dentaria asociada a la lesión, siendo así raras las recidivas. En el caso de adolescentes, con un desarrollo casi completo de la pieza y una posiciónno muy anómala, se tiende a un tratamiento más conservador para intentar preservar la pieza dentaria, mediante separación del revestimiento quístico de la pieza o mediante descompresión primaria y, una vez haya disminuido el tamaño de la lesión, extirpación de ésta.

• Quiste de erupción
No suele necesitar tratamiento, desapareciendo con la erupción del diente. Si esta se retrasa demasiado,puede realizarse la apertura para exponer la corona o enucleación de la lesión quística.

• Quiste periodontal lateral
Tratamiento consiste en enucleación cuidadosa del quiste.

• Quiste gingival del adulto
TRATAMIENTO
Deberá individualizarse en función de las características de la lesión.
Para lesiones de pequeño tamaño uniloculares, la enucleación completa de la lesión suele sersuficiente.
En caso de lesiones de gran tamaño uniloculares, se procederá a enucleación seguida de escisión marginal hasta el hueso sano. Si el quiste se encuentra próximo a estructuras vitales se puede optar por la marsupialización, seguida de curetaje y escisión marginal en un segundo tiempo quirúrgico.
Para lesiones con alto riesgo de re c u rrencia (grandes y multiloculares), se recomienda cirugía másagresiva, con resección en bloque, resección marginal o resección parcial de la mandíbula.
Se considera localmente agresivo por lo que precisa de seguimiento a largo plazo (al menos 3 años, debieno aumentarse a 7 años en aquellas lesiones con mayor riesgo de re c u rre n c i a ) .

QUISTES NO ODONTOGÉNICOS (quistes fisurarios)

• Quiste nasopalatino ( del conducto incisivo)
TRATAMIENTOEnucleación con disección cuidadosa por su fijación a la fibromucosa palatina y su asociación con vasos.
Se deben conservar las piezas dentarias adyacentes que, aunque desplazadas, suelen mantener su vitalidad.

• Quiste nasolabial (nasoalveolar)
TRATAMIENTO
Ya que es extraperióstico se aborda por vía vestibular, mediante una incisión en la mucosa del surco labial
superior, quedando latumefacción superior a ésta y procediendo a la disección cuidadosa de los tejidos
blandos y pared quística, que puede estar firmemente adherida a la mucosa nasal y al cartílago del ala
nasal.

• Quiste globulomaxilar
TRATAMIENTO
Quistectomía, preservando las piezas adyacentes.

QUISTES INFLAMATORIOS
• Quiste radicular o periapical
TRATAMIENTO
Nuestra actitud deberá ser siempre lo másconservadora posible, evitando si es posible la extracción dentaria. Existen varias posibilidades quirúrgicas:
1. Endodoncia seguida de apicectomía y quistectomía.
2. Extracción de los dientes sin vitalidad y curetaje a nivel de la lesión
Si el tratamiento no es adecuado se desarrolla un quiste inflamatorio residual, que progresivamente iría aumentando de tamaño pudiendo provocar una destrucción ósea...