Traumatismo Renal

Urologicas
Libro electrónico de Temas de Urgencia
TRAUMATISMOS EN UROLOGÍA
Autores: L. Ripa Saldías, A. De Pablo Cárdenas.
Sº Urología Hospital Virgen del Camino
A.- Traumatismos renales
El riñón se afecta en 1-5% de todos los traumatismos, siendo el órgano genitourinario y
abdominal más frecuentemente afectado.
Pueden ser traumatismos cerrados (90-95%) o traumatismos penetrantes. Lostraumas penetrantes suelen ser más severos, afectar a más vísceras y se acompañan de
mayor tasa de nefrectomías.
Clasificación de los traumatismos según severidad
Grado I: contusión; hematoma subcapsular no expansivo; ausencia de laceración.
Grado II: hematoma perirrenal no expansivo; laceración menor de 1 cm de profundidad
sin extravasación de orina.
Grado III: laceración más profunda de 1 cmsin extravasación urinaria
Grado IV: laceración profunda que afecta al sistema colector
Ó lesión vascular de arteria renal segmentaria con hematoma contenido
Grado V: estallido renal; lesión vascular que afecta al pedículo o avulsión vascular.
Grados de severidad de los traumatismos renales
Causas:
Traumas cerrados: caidas, accidentes de tráfico, golpes directos en el flanco, …
Traumaspenetrantes: arma blanca, objetos punzantes, arma de fuego; en España son
frecuentes las heridas por asta de toro, aunque no la localización renal).
Riñones previamente patológicos son más propensos a traumas incluso por causas
nimias.
Conviene determinar al máximo los datos del traumatismo: grado de desaceleración,
tipo de arma blanca, velocidad y tamaño del proyectil, etc, para orientar mejorla actuación.
Evaluación
La hematuria es la forma más frecuente de manifestación, no solo de lesión renal sino
de todo el sistema urinario. No existe una correlación entre la intensidad de la hematuria y la
severidad de la lesión. A veces lesiones graves con rotura o desinserción ureteropiélica,
lesiones del pedículo o trombosis de arterias segmentarias pueden cursar sin hematuria.Urologicas
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Hemorragias de intensidad mayor a la gravedad del trauma sugieren lesiones de
riñones patológicos. Los controles seriados de hematocrito y la necesidad de transfusión así
como la situación hemodinámica son indicadores de la intensidad de sangrado y son
importantes en la toma de decisiones.
Diagnóstico por la imagen:
Los traumatismos cerrados conhematuria microscópica sin shock no precisan
evaluación por imagen dada la escasa incidencia de lesiones significativas. En lesiones por
deceleración (caidas de altura, accidentes de tráfico, …) pueden provocar lesiones del pedículo
y cursar sin hematuria pero con lesiones graves. Traumatismos cerrados con microhematuria y
shock (TA < 90 de sistólica) y los casos con hematuria macroscópica sedeben evaluar.
Todas las lesiones penetrantes con sospecha de afectación renal y siempre que
presenten macrohematuria deben ser evaluados por estudios de imagen.
El TAC es el método Standard de evaluación de los traumas renales, definiendo la lesión
(recordar los grados), hematoma, lesiones preexistentes, estado del riñón contralateral, así
como evalúa el resto de vísceras abdomino-pelvianas.
Laecografía no es un buen método diagnóstico de las lesiones renales aunque puede
ser útil en el screening de traumatismos y como control seriado de lesiones estables.
La urografía intravenosa suele ser útil en centros que no disponen de TAC. En
pacientes en situación grave que pasan directamente a quirófano se puede recurrir a una
radiografía a 10 minutos tras administración de contraste, muyútil en casos que precisan de
nefrectomía para saber si existe o no riñón contralateral.
La RMN tambien puede ser útil si no se dispone de TAC, en alérgicos al contraste y en
casos en los que el TAC es equívoco.
La angiografía se emplea en el estudio de lesiones vasculares y cuando se plantea
embolización selectiva en hemorragias persistentes o tardías.
Indicaciones de exploración...