Trombocitopenia y embarazo

202 Clin Invest Gin Obst 2002;29(6):202-18
ORIGINALES
SUMMARY
We analyze the etiopathogenesis and clinical and
immunohematological characteristics of 52 pregnant
women with isolated thrombocytopenia (platelet
count < 150 × 109/l), and the frequency of thrombocytopenia
and hemorrhagic complications in their
newborn. We suggest the therapeutic approach for
each maternel thrombocytopeniatype.
We performed: clinical history, platelet count
(EDTA K3, sodium citrate, microscopic exam) and investigation
of antiplatelet antibodies (immunofluorescence)
in all pregnant women. A familial history and
ultrastructure of platelets were studied when hereditary
macrothrombocytopenia was suspected. A Levine’s
test of homogenicity of variances was applied to
compare the mean platelet countin each diagnostic
group. A linear regression between maternal and newborn
platelet counts was performed.
In 31 thrombocytopenia women (59.61%) no antiplatelet
antibodies were found, and the clinical history
was negative for previous thrombocytopenia or
abnormal bleeding. Four patients (7.69%) were diagnosed
as pseudothrombocytopenia EDTA-mediated,
and 7 (13.46%) of macrothrombocytopenia.Finally,
an autoimmune etiology was suspected in 10 women
(19.23%) and antiplatelet antibodies were detected in
all. Mean platelet counts of mother with immune
thrombocytopenia did not show statistically significant
differences with other diagnostic groups. Abnormal
bleeding was not observed in any patient or newborn.
There was no correlation between platelet
counts of mothers and newborn. Platelet count obtained
by skull bone punction led to unnecessary caesareans
in 2 cases.
The frequency of immune thrombocytopenia in
pregnant women is low. There is a high prevalence of
benign thrombocytopenia. The pseudothrombocytopenia
and macrothrombocitopenia are frequent findings,
and special care is advisable in the cases to
avoid unnecessary therapeutic procedures.
INTRODUCCIÓNLa trombocitopenia (cifra de plaquetas < 150 ×
109/l para unos1-5 o 100 × 109/l, para otros6,7) puede
deberse a alteraciones de la médula ósea (trombocitopenias
centrales) o a una afección de las plaquetas
circulantes (trombocitopenias periféricas). Handin3
señala que el recuento plaquetario normal oscila entre
150 × 109/l y 450 × 109/l; sin embargo, normalmente
los sujetos con un recuentoentre 100 × 109/l y 150 ×
109/l no suelen presentar síntomas y su tiempo de hemorragia
permanece normal. Para Sullivan y Martin1,
la trombocitopenia leve, moderada o grave denota el
recuento plaquetario que va de 100 a 150 × 109/l, 50 a
100 × 109/l y ≤ 50 × 109/l, respectivamente. Shehata
et al5 señalan que casi todos los laboratorios definen
el límite inferior como menor de dosdesviaciones estándares
con respecto a la media de la variación normal,
que por lo general es de 150 × 109/l plaquetas o
muy cercano y, por ello, se define la trombocitopenia
como una cifra plaquetaria inferior a ésa.
Con la introducción de los modernos contadores celulares
automáticos en los laboratorios de hematología,
el recuento plaquetario se ha convertido en una determinación
sistemática entodos los pacientes. Este avance
técnico ha puesto de manifiesto, en muchos de ellos, la
existencia de una trombocitopenia moderada y, generalmente,
asintomática2 o, como apuntan Sullivan y Martin1,
la trombocitopenia ha aumentado en frecuencia
desde que se cuenta con los aparatos automatizados
para hematimetría. Aunque sus posibles mecanismos
etiopatogénicos –trombocitopenia moderada– no hansido totalmente esclarecidos, su carácter estable y su
evolución, eminentemente benigna, han ido relativizando
la importancia de esta observación clínica e imponiendo
una actitud conservadora frente a la misma2.
Trombocitopenia aislada y gestación
L.C. Tejerizo-López, A. Tejerizo-García, M.P. Conde del Teso*,
M.M. Sánchez-Sánchez, R.M. García-Robles, A. Leiva, E. Morán,
F. Corredera,...