Tuberculosis

HISTOPATOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS
PATOLOGÍA GENERAL DE LA TUBERCULOSIS
La tuberculosis se presenta principalmente en forma exudativo-caseosa y en una productiva, formas de apariencia tan distinta que hasta el comienzo del siglo XIX se creía que se trataba de dos enfermedades diferentes. Virchow también fue de esta opinión, lo que impidió que prevaleciera la idea sostenida por primera vez porLaennec de que se trataba de una misma enfermedad. En la segunda mitad del mismo siglo Villemin demostró la unidad causal de ambas formas inoculando material caseoso en animales: en unos se produjo la forma caseosa, en otros, la productiva. Hacia el final del siglo XIX, Koch confirmó la unidad causal con el descubrimiento del bacilo tuberculoso.
Las dos variedades patógenas para el hombre son lahominis y la bovis. El ganado vacuno es sensible sólo a la variedad bovina. El conejo es muy sensible a esta variedad, en cambio lo es poco a la variedad humana.
Las lesiones tuberculosas pueden producirse con bacilos vivos o muertos, pero son progresivas sólo en el primer caso.
VÍAS DE INFECCION EN EL HOMBRE
Son cuatro: la placentaria, la por inoculación, por ingestión y por inhalación.
Víaplacentaria
>Se realiza por infección de la placenta y de ahí, al feto. Corresponde a una tuberculosis congénita de diseminación principalmente hematógena. Es rara.
Por inoculación
Se produce en gente que trabaja en laboratorios, anatomistas y anátomo-patólogos, al hacerse heridas con instrumentos infectados.
Por ingestión
Se produce principalmente por leche infectada con bacilo de lavariedad bovina. El foco primario ocurre en la faringe o intestino con compromiso de los ganglios linfáticos regionales correspondientes. Más de el 60% de las tuberculosis intestinales de los niños son de tipo bovino, lo mismo vale para el 75% de las linfadenitis tuberculosas cervicales de niños hasta 5 años.
Por inhalación
Es la vía más frecuente en el hombre. Se discute si los bacilos son aspiradosen forma de polvo seco o en gotitas de saliva expulsadas por un enfermo con la tos o durante la conversación (gotitas de Pflüger). También se discute el mecanismo a través del cual los bacilos llegan a los alvéolos pulmonares; probablemente lo hacen a través de macrófagos que los fagocitan y transportan.
EFECTOS DEL BACILO EN LOS TEJIDOS
Las formas distintas de tuberculosis, laexudativo-caseosa y la productiva, hicieron pensar, aun después de conocido el agente causal, que se trataba de dos formas diferentes desde la partida (dualismo morfológico). Hübschmann demostró, primero, que la tuberculosis, como toda inflamación, tiene un componente alterativo, uno exudativo y uno productivo; segundo, que las formas mencionadas corresponden a formas evolutivas, y tercero, que la forma deevolución depende de la cantidad de gérmenes, de la resistencia del individuo y del grado de hipersensibilidad.
El componente alterativo inicial producido por el bacilo es leve debido a la baja virulencia y falta de exotoxinas del germen. La lesión exudativa corresponde por lo general a un edema inflamatorio, con polimorfonucleares y después con monocitos. El componente productivo está representado porhistiocitos que rápidamente se disponen en empalizada en forma de células epiteloideas. El exudado tiene tendencia a caseificarse.
FORMAS DE INFECCION TUBERCULOSA
Según Rich, el tipo e intensidad de la lesión dependen de cinco variables que pueden expresarse en la fórmula: L = (N x V x H) / R (a + n), donde L representa el tipo e intensidad de la lesión; N, el número de bacilos; V, lavirulencia del bacilo; H, el grado de hipersensibilidad; Ra, la resistencia adquirida, y Rn, la resistencia natural del organismo.
Cuando el número de bacilos es grande, la virulencia es acentuada o el grado de hipersensibilidad es alto, predomina una lesión exudativa con tendencia a la caseificación. Cuando el número de gérmenes es pequeño y la resistencia es alta, predomina la lesión productiva.
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