ulcera peptica

Ulcera péptica
DEFINICIÓN.
Es la enfermedad caracterizada por una pérdida de sustancia, en la mucosa del tubo digestivo expuesto a la secreción clorhidro-pèptica, esta lesión debe ocupar todas las capas de la mucosa y llegar a la submucosa, pudiendo penetrar a la muscular, inclusive perforar todo el tubo digestivo hasta penetrar a órganos vecinos. Si la lesión queda limitada a la mucosa,entonces se conoce como erosión.

EPIDEMIOLOGÍA

En nuestro país no hay ningún estudio epidemiológico que nos pueda indicar cuál es la frecuencia de esta enfermedad, sin embargo no cabe duda que su frecuencia va disminuyendo, hace unos 30 años era un padecimiento que tendía a repetirse, de manera que el enfermo después de múltiples cuadros ulcerosos terminaba en cirugía especialmente por unacomplicación. El concepto de que prácticamente el 10% de todos los adultos tienen en alguna época de su vida una úlcera ya no es válido.
Es más común en los pacientes del sexo masculino, de 2 a 1, en úlcera duodenal y su frecuencia y gravedad son mayores en los pacientes ancianos o con otros padecimientos.
La más frecuente de estas lesiones se localiza en el duodeno, siguiéndole en frecuencia laúlcera gástrica, la esofágica, la marginal y finalmente la que se encuentra en el divertículo de Meckel que es sumamente rara.
CLASIFICACIÓN
La ulcera péptica se puede clasificar de varias maneras.
1.- Por su localización.
a.- Gástrica
b.- Duodenal
c.- Esofágica
d.- Marginal o de boca anastigmática
e.- En un divertículo de Meckel.
2.- Según su actividad, se usa laclasificación de Sakita.
A.- Lesión activa
H.- Lesión en fase de cicatrización
S.- Cicatriz de úlcera (blanca o roja)
Y a su vez se sub-clasifica como A-1- A-2, H1, H2. S1. y S2, dependiendo de sus características endoscópicas.
3.- La úlcera Gástrica a su vez, se puede clasificar, según Johnson como:
Tipo 1, Lesión en incisura angular
Tipo 2.-Asociada con úlcera duodenal
Tipo 3.- Prepilórica oastral
Tipo 4.- Lesión del fondo gástrico (en el saco de una hernia hiatal)
Tipo 5.- Úlceras múltiples

ETIOLOGÍA.
La úlcera solo se produce en los lugares expuestos al ácido y al efecto dañino de las enzimas que digieren las proteínas, especialmente la pepsina desde el descubrimiento de que la infección por Helicobacter pylori causaba la mayoría de estas lesiones, los conceptos dehiperacidez por aumento de la masa parietal, y todas las teorías sobre la etiología de esta enfermedad se han abandonado.
Actualmente sabemos que la úlcera gástrica y la duodenal que ocupan más del 95% de todas las úlceras se producen por tres factores:
1. Infección del estómago por Helicobacter Pylori
2. Toma de medicamentos anti-inflamatorios, especialmente los inhibidores de la Ciclo-oxigenasaI
3. Enfermedad de Zollinger Ellison.
Más del 90% de los enfermos con úlcera duodenal y cerca del 80% de los pacientes con úlcera gástrica están infectados por este germen y se curan si se logra erradicarlo con antimicrobianos, por otro lado los medicamentos antinflamatorios no esteroideos o AINEs, al inhibir la enzima cicloxigenasa producen disminución de los factores de defensa de la mucosay el medicamento en sí produce daño directo, es por ello que son ulcerogénicos, especialmente si además el paciente esta infectado por H. pylori, les por ello que más del 99% de los casos pueden explicarse por estos dos factores. El tercer factor involucrado es la hipergastrimenia que se presenta si el paciente tiene una enfermedad de Zollinger Ellisson entidad sumamente rara , en la que un tumorlocalizado en el páncreas o en el duodeno, produce esta sustancia que estimula de manera muy importante la producción de jugo gástrico ácido lo que a su vez produce ulceras múltiples.




CUADRO CLÍNICO
Tradicionalmente el paciente con una úlcera péptica no complicada, padece del llamado “síndrome ulceroso, que se manifiesta como dolor con las siguientes características:
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