Ventilacion mecanica

La ventilación mecánica
a fondo

18 Nursing. 2010, Volumen 28, Número 1

Cómo puede usted determinar si su paciente presenta un grado adecuado de oxigenación y qué debe hacer en caso contrario.
Chris Kallus, RRT, MEd

El conocimiEnto de los aspectos básicos de la ventilación mecánica es el elemento clave para cuidar de un paciente en el que se ha realizado la intubación endotraqueal yque está bajo ventilación mecánica. Dado el incremento progresivo del número de pacientes que reciben ventilación mecánica en las

unidades generales de hospitalización, usted debe estar preparado para cuidar adecuadamente los aspectos asistenciales cotidianos relacionados con el respirador. En este artículo se repasa todo lo que tiene usted que saber respecto a la ventilación mecánica. Esnecesario que siga los procedimientos y protocolos de su hospital cuando cuide de su paciente, realice su valoración cuando surjan los problemas, consiga la prescripción del médico siempre que sea apropiado y colabore con el fisioterapeuta respiratorio cuando es necesario realizar cambios en el respirador. Vamos a comenzar con la valoración de la relación existente entre los distintos modos defuncionamiento del respirador

por un lado y los valores de la gasometría en sangre arterial (GSA) por otro, en un paciente hipotético –Arturo V.– de 68 años de edad que está recibiendo ventilación mecánica debido a un cuadro de apnea persistente tras haber sido sometido a colectomía parcial. El señor Arturo V. carece de antecedentes de enfermedad pulmonar y los modos de funcionamiento de su respiradorson los siguientes:

• Ventilación obligatoria intermitente sincronizada (SimV, synchronized intermittent mandatory ventilation) con una frecuencia de 10 respiraciones/min. (más adelante se detalla este modo de funcionamiento del respirador.)

Nursing. 2010, Enero 19

• Volumen corriente o tidal (Vt, tidal volume) de 700 ml. El volumen corriente representa el volumen de gas intercambiado encada respiración efectuada con el respirador. El volumen corriente normal en un paciente que respira espontáneamente es de 5 a 8 ml/kg. En los pacientes que respiran mediante ventilación mecánica el volumen corriente se ajusta para evitar las lesiones pulmonares y su valor depende del estado de los pulmones del paciente. Un paciente cuyos pulmones son normales puede ser ventilado con un volumencorriente de 10 a 12 ml/kg, mientras que en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPoc) esta cifra debe ser de 8-10 ml/kg, y en un paciente con síndrome de dificultad respiratoria aguda, de 4-8 ml/kg. • la fracción de oxígeno inspirado (Fio2, fraction of inspired oxygen) es 1,0, lo que significa que el señor Arturo V. está recibiendo oxígeno al 100%. • la presión teleespiratoriapositiva (PEEP, positive end-expiratory pressure) es de 5 cmH2o. la PEEP es un parámetro que indica la presión que existe en los pulmones al final de la espiración; en las personas normales no sometidas a ventilación mecánica se considera que el valor fisiológico normal de la PEEP es de 3 a 5 cmH2o.
los resultados de la última GSA que se ha efectuado al señor Arturo V son los . siguientes: pH, 7,38(normal, 7,35-7,45); presión parcial de anhídrido carbónico en sangre arterial (Paco2), 42 mmHg (normal, 35-45 mmHg); presión parcial de oxígeno en la sangre arterial (Pao2), 225 mmHg (normal, 80-100 mmHg), y concentración de bicarbonato (Hco3–), 24 mEq/l (normal, 22-26 mEq/l). ¿Qué implican estos resultados en el caso de nuestro paciente y cuáles deben ser las medidas que usted debe adoptar enfunción de ellos? Siga los pasos que se indican a continuación para evaluar los valores clave de la GSA y determinar su relación con la ventilación y con los cuidados que requiere el paciente sometido a ventilación mecánica. Paso 1. Evaluación del pH y de la PaCO2 El pH del señor Arturo V. está dentro del rango de la normalidad, lo que indica que el paciente no está realizando ninguna

forma de...