Vih y embarazo

INTRODUCCION

El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un retrovirus humano, del la subfamilia de los lentivirus, aislado en los Estados Unidos en el año de 1983 en un paciente con adenopatías linfáticas y al año siguiente se demostró que el mismo era el agente causal del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), el cual ya había sido identificado en 1981 en los US Centers forDisease Control and Prevention (CDC) en varones homosexuales con neumonía inexplicada por Pneumocystis jirovesi; pocos meses después la enfermedad comenzó a describirse en personas adictas a las drogas de uso parenteral, en receptores de donaciones sanguíneas, hemofílicos e hijos de madres con la afección1.
Desde ese momento el VIH/SIDA se ha convertido en una pandemia, con casos reportadosprácticamente en todos los países del mundo, cuya mayor prevalencia (95%) está en los países con ingresos bajos o medios1; y es así como al final del año 2007 33,2 millones de personas vivían con la infección, en el mismo año hubo 2,5 millones de nuevos casos, lo que incluyó a 420.000 niños menores de 15 años, y en el mismo periodo se produjo 2,1 millones de muertes, de las cuales 330.000 fueron de niñosmenores de 15 años (UNAIDS, 2008).
Se estima que la prevalencia global de la infección ha permanecido estable desde el año 20011,2. Sin embargo existen reportes que indican que a pesar de la introducción de la terapéutica antirretroviral y las políticas de salud pública, no sólo se sigue observando un aumento de los nuevos casos de VIH, sino que también se suman las altas tasas de transmisiónvertical, que se calculan cerca de 590.000 casos por año3, resultantes de los 2 millones de embarazos de mujeres con infección por VIH que se reportan también anualmente4. Por ello, es el embarazo un periodo crucial para intervenir en la disminución de la incidencia del VIH, ya que no solo se establece la enfermedad para la madre sino también para el neonato, teniendo en cuenta que la prevalencia enel sexo femenino es del 50% (UNAIDS, 2002) y que la transmisión de las madres hacia los hijos es de 23 a 30% antes del nacimiento (transplacentaria), de 50 a 65% durante éste (intraparto) y de 12 a 20% durante la lactancia1; y se ha demostrado que hasta el 90% de los pacientes pediátricos con la infección se contagian mediante transmisión vertical (CDC, 2002).
Dada la alta incidencia de lainfección por VIH en el contexto del embarazo y la repercusión que esta tiene en la economía y desarrollo los países, es perentorio conocer las formas de transmisión de la misma durante este periodo y los diferentes escenarios a los que se enfrenta el personal de salud y hacia los cuales deben dirigirse las políticas para la prevención y las intervenciones en salud.

VIH Y EMBARAZO: ESCENARIOS YRECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO

Desde el descubrimiento del VIH como agente etiológico del SIDA los avances científicos, en especial en virología, han ido casi a la par de los diferentes escenarios que el mismo ha creado, favorecido por la conducta humana y la falta de difusión y aplicación de ciertas medidas preventivas de contagio.

EPIDEMIOLOGÍA
Desde el inicio de la epidemia de VIH hasta laactualidad, ha sido posible obtener gran conocimiento sobre la enfermedad, sus mecanismos de contagio, la transmisión perinatal, los factores implicados en ella y la conducta prenatal y postnatal que debe ser adoptada tanto en la paciente seropositiva como en el recién nacido.

En el año de 1984 se describió el primer caso documentado de SIDA y embarazo, en una paciente afectada por sarcoma deKaposi diseminado (Rawlison, 1984). En los cuatro años siguientes el Centro de Control de Enfermedades de Atlanta llego a reportar 902 casos de SIDA pediátrico, lo que representaba un 1,2% del total de los casos registrados de la pandemia en los Estados Unidos (CDC, 1988).

Todos los cálculos y estimaciones realizadas por organismos como la ONU y ONUSIDA respecto a los eventos que de esta...