002 Enf Glandulas salivales

ENFERMEDADES DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

1 - INTRODUCCIÓN
Las glándulas salivales están constituidas por tres pares de glándulas mayores (parótidas,
submaxilares y sublinguales) y un grupo de 450 a 700 glándulas menores localizadas en la
mucosa oral. Su función fundamental es la producción y secreción de saliva.
Normalmente se segregan 1-1,5 L en 24 h. Las glándulas parotídeas, de tipo seroso,participan con el 25% del total de dicha secreción; las submaxilares, de tipo seromucoso,
con el 71%; las sublinguales, de tipo mucoso, con el 3-4%, y las glándulas salivales
menores, de tipo seromucoso y mucoso, con una cantidad condicionada por la estimulación
alimentaria.
La saliva tiene un pH de 6,0-7,0, sus electrólitos más importantes son sodio, potasio y cloro,
y su principal enzima es laalfamilasa. La saliva es el medio en el que se desarrolla la flora
bacteriana y contribuye a la lubricación y protección de la mucosa oral. Sus alteraciones se
han relacionado con caries dentaria y/o depósito de cálculos dentarios (sarro).

2.- TRASTORNOS FUNCIONALES
En la anamnesis se debe preguntar sobre la existencia de tumefacción glandular y su forma
de presentación, unilateral o bilateral, ysobre la presencia de fiebre, la administración previa
de medicamentos y la existencia de otras enfermedades, como diabetes mellitus, o el abuso
de alcohol, tabaco, etc.

2.1.- Hipersialorrea (ptialismo)
Determinadas alteraciones bucales, como estomatitis, aftas, dolor dentario y trastornos
neurológicos que alteren la normal deglución, pueden condicionar un aumento en la
secreción de la saliva. Enel síndrome de Down y en algunas enfermedades mentales
pueden existir falsas sialorreas por dificultad en la deglución.

2.2.- Hiposialia o asialia
La xerostomía, o sensación de sequedad bucal, aparece cuando se hallan disminuidas la
producción y/o la secreción de saliva. Puede ser fisiológica en personas de edad avanzada
o bien un síntoma atribuible a una enfermedad de las glándulas salivales. Losfármacos con
acción anticolinérgica (fundamentalmente los psicofármacos) provocan una xerostomía que
desaparece al retirar la sustancia implicada. La xerostomía puede observarse también en
situaciones de ansiedad y deshidratación.

Enf De las glándulas Salivales

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2.3.- Sialoadenosis
El término sialoadenosis incluye un conjunto de enfermedades no inflamatorias relacionadas
con alteracionesmetabólicas y secretoras del parénquima glandular.
La sialoadenosis representa una reacción de las glándulas salivales a diversas
enfermedades endocrinas, como diabetes mellitus tipo II, obesidad, hipotiroidismo o
disfunción gonadal.
Se puede asociar también a situaciones de malnutrición, como kwashiorkor, beriberi y
pelagra, o al alcoholismo crónico.
En la anorexia nerviosa y en el caso detratamientos con hipotensores o psicofármacos, la
tumefacción se atribuye a una sialoadenosis neurógena.
Se presenta clínicamente como una tumefacción parotídea recurrente y bilateral.

La sialoadenosis probablemente no corresponda a una alteración de las glándulas salivales
per se, sino a un problema de su inervación. La mayoría de los casos que determinan una
sialoadenosis se acompañan de polineuropatíaperiférica y trastornos del SNA.
El tratamiento debe encaminarse a controlar la enfermedad de base o a retirar la medicación
responsable. No obstante, en pacientes con diabetes mellitus bien controladas se ha
observado que la tumefacción parotídea no desaparece, lo cual indica probablemente una
lesión irreversible del SNA.
Sólo en casos extremos y por indicación estética está indicada laparotidectomía.
3.4.- Sialolitiasis
No se conoce exactamente la etiología en la formación de los cálculos, pero podría estar en
relación con una estasis salival y la precipitación de sales.
El diagnóstico es clínico, apoyado en la sialografía o la TAC.
La localización más frecuente de la litiasis es la glándula submandibular (85% de los casos),
seguida de la parótida (10%) y la sublingual (5%). Se han...