04 Historia Cl Nica

HISTORIA CLÍNICA

DR. AVILA ARIAS HENRY
Quien no busca no encuentra
Quien no sabe lo que busca
No sabe lo que encuentra.

Antecedentes
 Hipertensión arterial sistémica.
 Diabetes mellitus.
 Hipercolesterolemia.
 Tabaquismo.
 Brote previo de fiebre reumática.
 Antecedentes familiares de infarto del
miocardio antes de los 50 años, etc.

Disnea
 Sensación de falta de aire o de ahogo.
 Enpatología cardiaca indica: HVCP.
 Causas: aumento de la presión diastólica del
VI (insuficiencia cardiaca izquierda).
 Efecto de barrera: EM.

Disnea
 Disnea de grandes esfuerzos caminar dos
cuadras o subir escaleras.
 Disnea de medianos esfuerzos – caminar
unos pasos, bañarse.
 Disnea de pequeños esfuerzos – hablar
abrocharse los zapatos.

Disnea al subir escaleras

Disnea
 Disnea dereposo.
 Ortopnea – disnea con el decúbito.
 Disnea paroxística nocturna 2 - 3 h de estar
durmiendo el paciente se levanta y se sienta
en la cama o abre una ventana.

Edemas
 Es el aumento de volumen de los tejidos, debido a
infiltración de ellos por líquido.
 En las cardiopatías indica: hipertensión venosa
sistémica.
 Causada por: aumento de volumen diastólico del
ventrículo derecho (IVD).
Impedimento del llenado diastólico del VD (ET,
Pericarditis constrictiva).

Edemas
 Disminución del gasto cardiaco – activación
del sistema renina angiotensina aldosterona –
hipervolemia – edemas.

Edema
 Inicialmente edema bimaleolar --- edemas
ascendente en piernas --- muslos --- ascitis
--- edema facial --- anasarca.

Dolor precordial
 Angina de pecho.
 Infarto agudo del miocardio.
Pericarditis aguda.
 Disección aórtica.
 La semiología del dolor es muy importante
para un correcto diagnóstico.

Angina de pecho
 Retroesternal, de intensidad variable.
 Irradiado a hombros, brazos, espalda, cuello, maxilar
inferior; o solo en el sitio de irradiación muñecas o
codos, epigastrio e hipocondrio derecho.
 De tipo opresivo.
 Duración 1 a 3 min., menos de 20 minutos.
 Se desencadenapor el esfuerzo y calma con el reposo.
 Calma con vasodilatadores: nitroglicerina SL y
isosorbide 5 mg SL.

Dolor de Infarto del miocardio.
 Dolor tipo angina, opresivo o quemante.
 De gran intensidad que puede acompañarse
de manifestaciones autonómicas (vagales o
adrenérgicas), como palidez, diaforesis etc).
 Duración más de 20 min -- horas.
 Puede o no presentarse con el ejercicio.
 Cedecon analgésicos potentes y opiáceos.

 

                                            
         

ECG: pericarditis aguda

Dolor de Pericarditis aguda
 Sitio: cara anterior del tórax.
 Opresivo, quemante o transfictivo.
 Intensidad leve o muy intenso.
 Duración días.

Dolor de Pericarditis aguda
 Se exacerba: con los movimientos respiratorios, lo
que obliga al paciente a tener unarespiración rápida
y superficial.
 Se exacerba en el decúbito dorsal.
 Con los movimientos de latero flexión del tórax.
 Cuando es muy intenso con la deglución.
 Mejora con la posición de sentado hacia delante
(posición del Mahometano).

Dolor de Disección aórtica
 De inicio súbito, de gran intensidad.
 Se irradia a todo el tórax y con frecuencia a la
espalda.
 Duración de horas.
 Solo mejoracon analgésicos potentes y con
opiáceos.
 Se debe de descartar infarto agudo del miocardio.

Cianosis
 Es la coloración azulosa o violácea de la piel y
mucosas.
 Producida por la presencia de sangre mal saturada
de oxigeno en los capilares arteriales.
 Cuando existe por lo menos cinco gr de Hb
insaturada en la sangre que circula por la
porción capilar del circuito arterial.
 Y saturación deO2 bajo 85%.

Cardiopatía congénita cianógena

Cianosis - causas
 Cardiovasculares: cardiopatías congénitas,
fístulas arteriovenosas pulmonares.
 Enfermedades pulmonares.

Hipocratismo digital cianótico

Síncope
 Es la pérdida transitoria de la conciencia,
debido a un déficit de riego cerebral.

Síncope

Lipotimia
 Es la sensación de desvanecimiento sin
llegar a perder la conciencia.
...