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Prof. Matilde Machado

1.4. Ética Médica y Racionalidad
Económica
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La ética médica lleva a que el médico trate de
proporcionar el máximo beneficio que pueda a sus
pacientes. Con este fin conseguirá recursos cada
vez menos efectivos para alcanzar su objetivo.
Sin embargo, como los recursos son escasos esto
no es, por lo general, una práctica eficiente ya que
para dar el máximo a unpaciente se deja de
atender a otros. Es decir la ética médica pasa por
alto al coste de oportunidad de los recursos
utilizados.
La ética médica debe por tanto ampliarse e incluir el
concepto de Bien Común (es decir no solamente de
un paciente pero de todos pacientes incluyendo los
futuros pacientes)
El óptimo individual ≠ óptimo social

2010/2011

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1.4. Eficacia, Efectividad,Eficiencia
• Eficacia: mide la capacidad de que un
individuo en una población definida se
beneficie de una intervención médica en
particular o de un medicamento en particular
a la resolución de un problema de salud
determinado bajo condiciones ideales de
actuación. Se establece habitualmente de
forma experimental y tiene validez universal.
• Efectividad: pretende medir lo mismo que la
eficacia perobajo condiciones reales de
actuación que difieren de las condiciones
óptimas o experimentales. No tiene por tanto
aplicación universal.
• Eficiencia: Se alcanza cuando Bmg=Cmg.

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1.4. Eficacia, Efectividad, Eficiencia

• Los experimentos donde se determina
la eficacia suelen basarse en una
división aleatoria de los sujetos entre
grupo de control y grupo de tratamiento.
Porveces puede no ser ético dejar a
alguien fuera del grupo de tratamiento.
• Para poder determinar el nivel eficiente
de un tratamiento o medicamento se
tiene que conocer la eficacia (o
efectividad) que afecta a la parte de
beneficios.

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1.4. Eficacia, Efectividad, Eficiencia
Ejemplos donde la Eficacia ≠ Efectividad:

1) Píldora anticonceptiva: eficacia 99.7%,efectividad=92%2) Fármaco para la hipertensión:
Eficacia en laboratorio = 75%
Efectividad en la practica = 30,6%

Como se justifican estas diferencias? En la práctica:
a)

Precisión diagnóstica por parte del médico =95% (es decir que 5% de los
casos de hipertensión son un error de diagnóstico)
b) Prescripción correcta del fármaco =66% (es decir que 44% de los casos
diagnosticados no necesitaban o se ha prescriptomal (en cantidades) el
fármaco)
c) Tasa de observación correcta del tratamiento = 65% ( es decir que 35%
de las personas no han tomado el medicamento como se debería)
Efectividad= [100*0.95*0.66*0.65]*0.75=0.306
100
personas
que toman
el fármaco

Eficacia en
laboratorio

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1.4. Eficacia, Efectividad, Eficiencia

Algunas limitaciones a la introducción de criterios deeficiencia en la
práctica clínica:
1. Conocimiento desigual de la Eficacia y Efectividad de los
procedimientos y medicamentos. A esto se llama “Efectividad
Subjetiva”: se basa en la experiencia individual del médico sobre
determinados procedimientos o métodos clínicos. La efectividad
subjetiva es más predominante en aquellas áreas clínicas donde
no se sabe la eficacia de los métodos clínicos. Dá origena los
llamados “estilos de practica” que llevan a variaciones en
métodos (ej. Hospitalizaciones) que no se pueden explicar por
diferencias en los diagnósticos, edades, formas de pago, etc.
Nota: mientras subsistan niveles altos de incertidumbre
resultantes de la efectividad subjetiva es difícil establecer cuales
son los métodos/tratamientos más eficientes así como a nivel
macro establecer elnivel óptimo de gasto.

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1.4. Eficacia, Efectividad, Eficiencia

2. Concepto inadecuado de ética médica
3. Disfuncionalidad organizativa entre el médico (el decisor de
facto) y la gerencia
4. Presencia de Incentivos Perversos
4.1. Falta de Incentivos a la eficiencia – la remuneración de
los médicos se ve muy poco o nada afectada por su
actuación; poca competencia en el sector....