2e14cProtocolo_de_infección_urinaria_2014_version_final niños

HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS
“DR. CARLOS SÁENZ HERRERA”

PROTOCOLO DE MANEJO DE
INFECCIÓN URINARIA EN NIÑOS

COLABORADORES:

Dra. Ana Laura Jiménez (Pediatría Medicina 4)
Dra. María de los Ángeles Meseguer (Pediatría Consulta Externa)
Dra. Alejandra Soriano (Infectología)
Dr. Carlos Paniagua (Neonatología)
Dra. Marianella Howell (Nefrología)

Setiembre, 2014

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CONTENIDOS

1.Definiciones……………………………………………………………………….. 3
2. Presentación clínica…………………………………………………………….... 4
3. Localización de la infección…………………………………………………...... 5
4. Diagnóstico…………………………………………………………..................... 5
5. Bacteriología……………………………………………………………….……... 6
6. Manejo………………………………………………………………………..…… 7
6.1. Criterios de hospitalización…………………………………………….…... 7
6.2. Abordaje de acuerdo a tipo de infección ………………………………..…7
7.Estudios de gabinete…………………………………………………………… 10
8. Medidas de prevención……………………………………………………….... 12
8.1. Profilaxis con antibióticos……………………………………………..…... 12
8.2. Bacteriuria asintomática………………………………………………..…. 13
9. Criterios de referencia…………………………………………………………...13
10. Anexos…………………………………………………………………………… 15
11. Bibliografía………………………………………………………………………. 17

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La infección del tracto urinaria (ITU) esla infección bacteriana más frecuente
en la edad pediátrica. Muchos niños afectados, particularmente los lactantes,
pueden presentar síntomas severos. La mayoría niños se diagnostican
tempranamente, sin embargo otros pueden cursar con un cuadro febril durante
varios días sin llegar al diagnóstico de ITU, lo cual implica mayor riesgo de
lesión renal.

Aproximadamente 7 a 8% de las niñas y 2% de losvarones tendrán una ITU
durante los primeros 8 años de vida. Las ITU febriles tiene una mayor
incidencia durante el primer año de vida, mientras que las infecciones no
febriles ocurren predominantemente en niñas mayores de 3 años, usualmente
con síntomas urinarios y es fácilmente tratable. En contraste, la presencia de
fiebre aumenta la probabilidad del compromiso renal (sensibilidad de 53-84% yespecificidad de 44-92%) y se asocia con una mayor probabilidad de
malformación nefrourológica subyacente y un riesgo aumentado de formación
de cicatriz renal.

La presencia de cicatrices renales se ha considerado un factor importante en el
desarrollo de proteinuria e hipertensión en la edad adulta así como deterioro de
la función renal.

1. DEFINICIONES:

Infección del tracto urinario: es lainvasión de un microorganismo patógeno en
el tracto urinario, documentado por un urocultivo positivo por un germen, con
un número significativo de unidades formadoras de colonias, la cual produce
signos y síntomas típicos (disuria, fiebre, urgencia, dolor abdominal, etc.)
asociados a alteraciones en la orina (piuria, bacteriuria) .

Piuria: se define como la presencia de mas de 5 leucocitos por campode alto
poder.

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Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina

Bacteriuria asintomática: bacteriuria significativa (> 100.000 UFC/ml) en un
paciente sin síntomas.

2. PRESENTACIÓN CLÍNICA:

Síntomas y signos

Grupo de edad

Más común

Menos común

Lactantes menores de 3 Fiebre
meses
Vómitos
Letargia
Irritabilidad
Rechazo al alimento

Falla para progresar
Ictericia
Hematuria
Orina fétidaLactantes mayores de 3 Fiebre
meses a 2 años
Irritabilidad
Vómitos
Rechazo al alimento

Letargia
Dolor abdominal
Hematuria
Orina fétida
Falla para progresar

Niños
años

Fiebre
Malestar general
Vómitos
Hematuria
Orina maloliente
Orina turbia

mayores

de

2 Polaquiuria
Disuria
Alteración
en
vaciamiento vesical
Incontinencia o escapes
de orina
Dolor abdominal
Sensibilidad lumbar

Modificado de GuíasClínicas NICE 2007: UTI in children

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3. LOCALIZACIÓN DE LA INFECCIÓN:

Infección urinaria baja o cistitis:
a) Bacteriuria con síntomas urinarios específicos, pero sin síntomas
sistémicos

Infección urinaria alta o pielonefritis aguda:
a) Bacteriuria y fiebre mayor o igual a 38 grados centígrados
b) Bacteriuria asociada a dolor lumbar o abdominal, vómitos y la presencia
o no...