47 Tumores De La Vesicula Y Vias Biliares 1

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Tumores de la vesícula
y vías biliares
Maria Pellisé, Antoni Castells
Servicio de Gastroenterología. Hospital Clínic de Barcelona

Tumores benignos de la vesícula biliar
Los tumores benignos más habituales de la vesícula biliar son los pólipos, que suelen corresponder
a adenomas. Suelen diagnosticarse de forma incidental en una ecografía o en la pieza de resección
de la colecistectomía. Al noser posible asegurar su
benignidad por métodos no invasivos, se aconseja
el tratamiento quirúrgico cuando son mayores de
1 cm.
La colesterolosis o pseudotumor consiste en una
infiltración de la lámina propia por macrófagos
repletos de colesterol, lo que confiere una imagen
característica de “vesícula en fresa”. En ocasiones
pueden llegar a formarse pseudopólipos (figura 3).
La adenomiomatosisvesicular está caracterizada
por una proliferación de la mucosa y una hipertrofia de la capa muscular subyacente. No se conoce
su etiología pero se aduce que puede ser secundaria a una dismotilidad de la vesícula por obstrucción
o malfuncionamiento del conducto cístico.

Tumores malignos de la vesícula biliar

Objetivos de este capítulo
❱❱

Reconocer los signos clínicos que permiten
sospechar lapresencia de un tumor en las
vías biliares.

❱❱

Establecer la estrategia más idónea para
confirmar el diagnóstico.

❱❱

Proporcionar los conocimientos básicos
acerca de las pautas actuales de
tratamiento.
REFERENCIAS CLAVE

1.

Rustgi AK, Crawford JM, eds. Gastrointestinal cancers. 2nd ed. Filadelfia, Saunders,
2003,

2.

Scheppach W, Bresalier RS, Tytgat GN.
Gastrointestinal and liver tumors.Berlín,
Springer, 2004,

3.

AJCC (American Joint Committee on
Cancer) Cancer staging Manual, 7th ed,
Edge, SB, Byrd, DR, Compton, CC, et al
(Eds), Springer, New York 2010. p.201;
211;219;227,

Epidemiología y clínica
El cáncer de la vesícula biliar es el quinto cáncer
más común del tracto digestivo y el más frecuente
de los tumores del árbol biliar1. Suele aparece en
edades avanzadas y es de tres acuatro veces más
frecuente en mujeres que en hombres. Este tumor
se ha asociado a diversos factores como la existencia de litiasis vesicular (80-90% de los pacientes con
cáncer presentan colelitiasis), la vesícula en porcelana y el hecho de que los conductos pancreático y
biliar presenten una desembocadura común (figura
1). En el 80% de los casos se trata de un adenocarcinoma, siendo más raros elcarcinoma escamoso,
cistoadenocarcinoma, carcinoma de células pequeñas y adenoacantomas.

La presentación clínica de los tumores de la vesícula biliar puede desarrollarse en cuatro posibles
escenarios: 1) sospecha clínica por síntomas; 2)
hallazgo incidental con una técnica de imagen abdominal realizada por otro motivo; 3) hallazgo incidental durante una cirugía de colecistectomía por
presuntapatología benigna; 4) hallazgo incidental
en la pieza quirúrgica después de la colecistectomía simple. La presentación clínica más habitual
es indistinguible de la que aparece en la patología
benigna de la vesícula incluyendo el cólico biliar y
la colecistitis aguda. De hecho, sólo un 50% de los
tumores de vesícula son diagnósticados antes de la

P Á N C R E A S Y V Í A S B I L I A R E S 689

Sección5. Páncreas y vías biliares

Figura 1. La colelitiasis constituye un factor de riesgo para la
aparición del adenocarcinoma de la vesícula biliar.

Figura 2. TC abdominal en el que se observa una neoformación de la vesícula biliar (VB) que infiltra el hígado adyacente
(flechas).

cirugía2. El crecimiento del tumor puede producir
ictericia por obstrucción del conducto hepático
común.Desafortunadamente, la analítica suele ser
normal en las fases iniciales. Los marcadores tumorales CEA y CA 19-9 suelen estar elevados pero
no son útiles para el diagnóstico ya que carecen de
sensibilidad y especificidad.

estadificación de las lesiones avanzadas3 (figura 2). La colangiografía endoscópica retrógrada
(CPRE) y percutánea (CTPH) quedan reservadas
para los casos en los que es necesario colocar...