62784129 CRITERIOS DE INTUBACION

CRITERIOS DE INTUBACION:
PAO2 : -60
PACO2 :+60
FR: +25
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ALETEO NASAL
CIANOSIS
DX
SATURACION : -85
GASOMETRIA
RELAJANTE MUSCULAR
SEDANTE

VENTILACION MECANICA
CONCEPTO:
Es un procedimiento de respiración artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la función ventilatoria de los músculos inspiratorios.
No es una terapia, es una intervención de apoyo, una prótesisexterna y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocó su instauración.
Es el reemplazo total o parcial de todas las funciones ventilatorias del paciente lo cual puede ser de una forma temporal o permanente.

OBJETIVOS.
a) Objetivos fisiológicos:
Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso:
Proporcionar una ventilación alveolar adecuada.
Mejorar laoxigenación arterial.

Incrementar el volumen pulmonar:
Abrir y distender la vía aérea y unidades alveolares.
Aumentar la capacidad residual funcional, impidiendo el colapso alveolar y el cierre de la vía aérea al final de la espiración.

Reducir el trabajo respiratorio:
Descargar los músculos ventilatorios.

b) Objetivos clínicos:
Revertir la hipoxemia.
Corregir la acidosis respiratoria.
Aliviar ladisnea y el sufrimiento respiratorio.
Prevenir o resolver atelectasias.
Revertir la fatiga de los músculos respiratorios.
Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular.
Disminuir el consumo de O2 sistémico o miocárdico.
Reducir la presión intracraneal.
Estabilizar la pared torácica.

INDICACIONES.
Lo más importante a la hora de tomar cualquier decisión es la observación continua del enfermo ysu tendencia evolutiva. Por lo tanto, la indicación de intubar o ventilar a un paciente es generalmente una decisión clínica basada más en los signos de dificultad respiratoria que en parámetros de intercambio gaseoso o mecánica pulmonar, que sólo tienen carácter orientativo.
Se valoran principalmente los siguientes criterios:

Estado mental: agitación, confusión, inquietud. Excesivo trabajorespiratorio: Taquipnea, tiraje, uso de músculos accesorios, signos faciales.
Fatiga de músculos inspiratorios: asincronía toracoabdominal, paradoja abdominal.

Agotamiento general de paciente: imposibilidad de descanso o sueño.
Hipoxemia: Valorar SatO2 (<90%) o PaO2 (< 60 mmHg) con aporte de O2.
Acidosis: pH < 7.25.
Hipercapnia progresiva: PaCO2 > 50 mmHg.
Capacidad vital baja.
Fuerza inspiratoriadisminuida.

Clasificación de las Modalidades Ventilatorias

Modalidades ventilatorias convencionales

• Ventilación Asistida-Controlada. ACV.
Se emplea en aquellos pacientes que presentan un aumento considerable de las demandas ventilatorias y que por lo tanto necesitan sustitución total de la ventilación.
La modalidad ACV permite iniciar al paciente el ciclado del ventilador partiendo de un valorprefijado de frecuencia respiratoria (f) que asegura, en caso de que éste no realice esfuerzos inspiratorios, la ventilación del paciente. Para que esto suceda, el valor de “trigger” (sensibilidad) deberá estar fijado en un nivel ligeramente inferior al de autociclado del ventilador. En función de cuál sea la variable que se prefije en el ventilador, la modalidad asistida-controlada puede sercontrolada a volumen o controlada a presión. En la controlada a volumen se fijan los valores de volumen circulante y de flujo, siendo la presión en la vía aérea una variable durante la inspiración.

• Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada. SIMV.
Permite al paciente realizar respiraciones espontáneas intercaladas entre los ciclos mandatorios del ventilador, la palabra sincronizada hacereferencia al período de espera que tiene el ventilador antes de un ciclo mandatorio para sincronizar el esfuerzo inspiratorio del paciente con la insuflación del ventilador.
Cuando se emplea con f elevadas cubre las demandas ventilatorias del paciente, siendo equiparable a la ventilación ACV. Empleada con frecuencias bajas, la SIMV permite la desconexión progresiva de la Ventilación Mecanica...