7 Ventilacion mecanica

Ventilación Mecánica

LIC. ROSA MARIA VITE ROMAN

Definicion
Procedimiento de sustitución temporal de la

función ventilatoria normal realizada en
situaciones en las que ésta, por distintos
motivos patológicos no cumple los objetivos
fisiológicos que le son propios.

Ciclo ventilatorio
Insuflación: el aparato genera una presión

positiva, abre la válvula inspiratoria y entrega el
volumencorriente programado
Meseta: El gas introducido se mantiene durante
un tiempo regulable (pausa inspiratoria) en el
interior del pulmón para facilitar su distribución
por unidades alveolares.
Deflación: Se inicia con la apertura de la válvula
espiratoria y ocurre de forma pasiva
dependiendo sólo de la retracción elástica del
pulmón insuflado.

Objetivos Fisiológicos de la VM
-Mantener o normalizarel intercambio

gaseoso:


Proporcionando una ventilación alveolar
adecuada y mejorando la oxigenación arterial

-Reducir el trabajo respiratorio
-Incrementar el volumen pulmonar:


Abriendo vía aérea y unidades alveolares y
aumentando la capacidad residual funcional
impidiendo colapso de alvéolos y cierre de vía
aérea al final de la espiración.

Objetivos clínicos de la VM
Mejorar lahipoxemia arterial
-Aliviar disnea y sufrimiento respiratorio
-Corregir acidosis respiratoria
-Resolver o prevenir la aparición de atelectasias
-Permitir el descanso de los músculos respiratorios
-Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular
-Disminuir consumo de oxigeno sistémico y del

miocardio
-Reducir la presión intracraneal (PIC)
-Estabilizar la pared torácica.

INDICACIONES DE LAINTUBACION Y DE
LA CONEXIÓN A VM
1. Estado mental: agitación, confusión, inquietud. Escala de

Glasgow<8.
2. Trabajo respiratorio: se considera excesivo si existe
taquipnea por encima de 35 rpm , tiraje y uso de músculos
accesorios.
3. Fatiga de los músculos inspiratorios: asincronía toracoabdominal.
4. Signos faciales de insuficiencia respiratoria grave:
-Ansiedad
-Dilatación de orificiosnasales. Aleteo nasal.
-Boca abierta
-Labios fruncidos
-Lamedura de labios
-Mordedura de labios

INDICACIONES DE LA INTUBACION
Y DE LA CONEXIÓN A VM
5. Agotamiento general del paciente,

imposibilidad de descanso ó sueño.
6. Hipoxemia PaO2 < de 60 mm de Hg ó
Saturación menor del 90 % con aporte de oxígeno.
7. Hipercapnia progresiva PaCO2 > de 50 mm
de Hg Acidosis pH < de 7.25
8. Capacidadvital baja (< de 10 ml / kg de
peso)
9. Fuerza inspiratoria disminuida ( < - 25 cm
de Agua)
10. Parada respiratoria

Componentes Primarios de la VM
Modos de ventilación:
 Relación entre los diversos tipos de respiración y las
variables que constituyen la fase inspiratoria de cada
respiración (sensibilidad, límite y ciclo). Dependiendo
de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente
haycuatro tipos de ventilación: mandatoria, asistida,
soporte y espontánea

Componentes Primarios de la VM
Volumen:




En el modo de ventilación controlada por volumen, se
programa un volumen determinado (circulante o tidal)
para obtener un intercambio gaseoso adecuado.
Habitualmente se selecciona en adultos un volumen
tidal de 5-10 ml/Kg.

Componentes Primarios de la VM
Frecuenciarespiratoria:
 Se programa en función del modo de ventilación,
volumen corriente, espacio muerto fisiológico,
necesidades metabólicas, nivel de PaCO2 que deba
tener el paciente y el grado de respiración
espontánea.


En los adultos suele ser de 8-12/min.

Componentes Primarios de la VM
Tasa de flujo:
 Volumen de gas que el ventilador es capaz de aportar
al enfermo en la unidad de tiempo. Se sitúa entre40100 l/min, aunque el ideal es el que cubre la demanda
del paciente.
Patrón de flujo:


Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir
entre cuatro tipos diferentes: acelerado, desacelerado,
cuadrado y sinusoidal. Viene determinado por la tasa
de flujo

Componentes Primarios de la VM
Tiempo inspiratorio. Relación

inspiración-espiración (I:E).






El tiempo inspiratorio es el...