Abc Del Electrocardiograma

A B C del Electrocardiograma

Por Gabriel Rodríguez López
Médico Especialista en Urgencias Médicas
Hospital general de Zona # 14

Lo que se pretende con el "ABC" del electrocardiograma es tener unos conocimientos básicos para poder interpretar un ECG y diferenciar los registros electrocardiográficos normales de los patológicos.
Antes de comenzar con la "interpretación" delElectrocardiograma (ECG),debemos de recordar cómo es la anatomía del sistema de conducción, como son las "ondas" "intervalos" "segmentos" normales , así como porqué se producen, lo cual nos va a ayudar a entender mejor las posibles alteraciones electrocardiográficas.
Anatomía del Sistema de Conducción:
El sistema de conducción cardíaco se extiende desde el nodo sinusal hasta el miocardio auricular yventricular.
*. El Nodo Sinusal: está situado en el techo de la aurícula derecha, en el "surco terminal", ligeramente lateral a la unión de la orejuela derecha y la vena cava superior.
*. La Conducción a nivel Auricular: El modo de transmisión de los impulsos a las aurículas ha sido motivo de muchas controversias. A nivel auricular no hay un "verdadero" tejido de conducción (a diferencia de los ventrículosque sí cuentan con tejido de conducción: Haz de His y fibras de Purkinje).El impulso desde el nodo sinusal al nodo AV se transmite de forma radial y sincitial (la forma más rápida posible), de manera que se admite que hay 3 áreas de fibras musculares de conducción más rápida, que han sido llamadas: 1)."Vía inter-nodal anterior" de Bachmann 2). "vía inter-nodal media" de Wenckebach. 3). "víainter-nodal posterior" de Thorel.
*. El Nodo Aurículo-Ventricular: está localizado en la aurícula derecha, en la parte baja a la derecha del septo interauricular, en el lado derecho del anillo fibrosos central. Está localizado dentro del "triángulo de Koch", anterior al seno coronario y encima de la valva septal de la tricúspide.
*. El Haz de His: cuando las fibras de conducción atraviesan el anillofibroso central se designan como "haz penetrante" o "Haz de His". Cruza el trígono fibroso pasando por la parte postero-inferior del septo membranoso y se dirige en dirección anterior y medial. Tiene una longitud aproximada de 1 cm. antes de dividirse, siendo el "haz no ramificado" (que cursa a lo largo del septo membranoso ventricular) (en el 75% de los casos, este "haz no ramificado" va a lolargo de la cara izquierda del septo interventricular)
*. Ramas y Fibras de Purkinje: La porción ramificada, comienza con las fibras que forman la rama izquierda en "cascada”. La rama izquierda se divide en 2 ramas principales: 1). rama antero-superior: que se dirige hacia arriba y adelante, terminando en el músculo papilar anterior. 2). rama postero-inferior: que se dirige hacia atrás y abajo,terminando en el músculo papilar posterior.
Después de dar las ramas para formar "la rama izquierda" el haz continúa como "rama derecha". Tanto la rama izquierda como derecha están "aisladas" durante su trayecto "no ramificado”, para finalmente ramificares en fibras de Purkinje que conectarán con el endocardio ventricular.
-. Una vez recordado como es el sistema de conducción cardíaco, vamos arecordar cómo es un electrocardiograma normal.
ECG: Normal
*. Las derivaciones clásicas : bipolares (DI , DII , DIII) y monopolares (aVR , aVL , aVF ) de las extremidades , representan proyecciones eléctricas en el plano frontal , y las derivaciones monopolares precordiales ( V1.... V6) representan proyecciones eléctricas en el plano horizontal.
*. El ECG normal presenta unas "ondas" e "intervalos"que representan la actividad eléctrica cardíaca, dichas ondas e intervalos son:
*. Onda P: producida por la "despolarización" (activación) auricular. El inicio de la despolarización auricular es en la parte alta de la aurícula derecha y la última zona en despolarizarse es la parte distal de la aurícula izquierda (que ocurre a los 60 milisegundos (0,06 seg) del inicio de la activación auricular,...