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PROCESO FISIOPATOLOGICO DEL SHOCK
El síndrome del shock es uno de los problemas más complejos presente hoy en la práctica de la medicina y cirugía. Aunque mucha información nueva se ha desarrolladoen términos de la fisiopatología de este síndrome y en elaboración de tratamiento, todavía sigue siendo un problema con alta morbilidad y mortalidad en la medicina. Uno de los problemas más grandescuando se habla del shock es el establecer una definición la cual sea satisfactoria para cubrir una multitud de diferentes problemas que pueden manifestarse en una forma común. El Dr. Gross en el siglopasado definió el shock como un rudo trastorno de la maquinaria de la vida Una definición la cual todavía ha sido difícil de mejorar. En términos modernos se puede definir el shock como un estadoanormal circulatorio en el cual hay defectos en el flujo sanguíneo a tejidos vitales. Otra forma de describir este síndrome es como un fracaso del sistema circulatorio de suministrar nutrimentos yremover desechos del metabolismo celular. Es mucho más importante reconocer las etapas tempranas del shock y establecer tratamiento efectivo en término de conceptos fisiopatológicos demostrados, queestablecer una definición apropiada

En el shock hipovolémico el paciente se presenta clásicamente pálido, frío y sudoroso evidenciando una mala perfusión periférica cuando se ha perdido un 40% de lavolemia. La cianosis puede no evidenciarse por la anemia, y no siempre existe una pérdida macroscópica de sangre ni es claro el antecedente de pérdidas urinarias o gastrointestinales. La recuperaciónagresiva con volumen es capaz de revertir el estado hipodinámico a uno hiperdinámico, similar al de la sepsis, sugiriendo la mediación de mecanismos fisiopatológicos comunes en ambos procesos.
El pacientecon shock cardiogénico , en cambio, se observa pletórico y cianótico. A menudo presentan los síntomas de una insuficiencia ventricular izquierda severa (disnea, ortopnea o disnea paroxística...