Abdome agudo

Diagnóstico de Abdomen Agudo Traumático
Dr. Silvio R. Zúñiga (*) El diagnóstico positivo de esta entidad clínica debe basarse, ante todo, en la clínica y al expresar lo anterior nos referimos, específicamente, a una buena anamnesis, un adecuado examen físico y, en algunos casos, en una atenta observación de la evolución del caso. Complementariamente habrá que recurrir en forma rutinaria aexámenes auxiliares que, en orden de importancia, serán la radiología y el laboratorio. Existen algunos refinamientos diagnósticos que serán considerados a medida que se vaya analizando el problema pero, básicamente, lo más importante es la clínica. Es necesario destacar el hecho que un traumatizado en abdomen puede ostentar otro u otros traumatismos simultáneos en sitios diferentes al abdomen, los quepueden oscurecer el diagnóstico y a los que habrá que prestarles la debida atención (traumatismo torácico, encéfalocraneano, etc.) Es necesario analizar separadamente el caso de un abdomen traumático secundario a una solución de la continuidad de la pared del mismo (abdomen traumático abierto) del otro en que la pared abdominal está íntegra y que, sin embargo, posee lesiones internas (abdomentraumático cerrado). Se adelante que el primer grupo no entraña mayor problema y, en la relatividad, es de un diagnóstico sencillo; no ocurre lo mismo en el segundo,, ya que en la mayoría de los ejemplos existen dudas y vacilaciones y, además, pueden presentar manifestaciones diferidas; estas condiciones llevan consigo una demora en efectuar un adecuado tratamiento y, en consecuencia, una mayormorbilidad y mortalidad para el segundo grupo. Afortunadamente, en nuestro medio la frecuencia de la variedad abierta sobrepasa considerablemente a la variedad cerrada (1). I.—ABDOMEN TRAUMÁTICO ABIERTO Ante una herida localizada en pared abdominal la pregunta capital debe ser la siguiente: ¿es o no es penetrante la herida? La pregunta anterior implica la determinación de la lesión o de la integridad delperitoneo parietal. Si la respuesta es negativa no habrá problema: bastará reparar la herida y las preocupaciones terminarán. Si la respuesta es positiva es imperioso efectuar una exploración operatoria (laparotomía), si es que se quiere dormir con la conciencia tranquila y se desea obtener una reducción de complicaciones y letalidad. De ahí la vigencia que cobra la interrogante antes formulada.En verdad, el problema lo producen las lesiones provocadas por armas punzantes o cortopunzantes. Las producidas por arma de fuego no suelen crear tal duda por la determinación del trayecto que siguió el proyectil en su paso por el abdomen y para lograr lo anterior uniremos imaginariamente el punto

(*) Jefe del Departamento de Cirugía U.N.A.H. y Hospital General de Tegucigalpa.

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de entrada con el punto de salida producidos por la bala o, en defecto de este último, por la localización radiológica del proyectil. La utilización de una línea recta que una los puntos citados nos dirá si la lesión fue penetrante o no lo fue, si se excluyen los trayectos anómalos de los proyectiles, lo que a veces ocurre aunque en forma escasísima. Tampococrean es2 problema las heridas producidas por armas cortantes o cortocontundentes pues por la amplitud de la lesión parietal se produce evisceración, lo que obviamente nos dará la seguridad de la penetración. Por tanto, consideraremos con detención las heridas ocasionadas por armas punzantes o cortopunzantes, que son las creadoras de dificultades diagnósticas: A.—Si por efecto de la presiónintraabdominal protruye el contenido intraperitoneal a través de la herida (hernia traumática), tendremos contestada la pregunta: la herida fue penetrante. La estructura que usualmente se hernia es el epiplón mayor. Si se presenta uno de estos casos el problema diagnóstico de penetración ha desaparecido y se hace obligatoria una exploración quirúrgica porque potencialmente existe la posibilidad que...