abdomen agudo hemorragico

1. El abdomen hemorrágico es todo proceso patológico intra abdominal de inicio reciente que cursa con dolor en repercusión sistémica, de comienzo brusco, intenso, que generalmente se acompaña de signos peritoneales. Todo ello suele ser la expresión clínica de un proceso que habitualmente va a exigir un diagnóstico y tratamiento quirúrgico. La hemorragia abdominal ginecológica se debe causastraumáticas o no traumáticas (iatrogénicas). Es producido por perdidas graves de sangre, se considera aquellos cuadros de grave hemorragias digestivas o del tubo gástrico intestinal, o hemorragias. En estos casos predomina la anemia aguda y el Shock Hipovolemico Su presentación clínica usualmente no es especifica; sin embargo, la base de su diagnóstico está en el hallazgo radiológico. Debido a ladisponibilidad y tiempo empleado la tomografía computarizada juega un rol importante para valorar, ubicar y ver la extensión de la hemorragia, e identificando la causa subyacente.
(1 Las causas más comunes de sangrado de origen ginecológico son el embarazo ectópico y la ruptura de un quiste ovárico.
(2) Etiológicamente se presenta: Embarazo ectópico Ruptura de quistes de ovario endometriosicoRuptura de cuerpo amarillo quístico o quiste folicular Endometriosis. Hemorragia posquirúrgica (antecedentes quirúrgicos miomectomía histerectomía quistectomía ovárica, etc.) Ruptura uterina. Síndrome de HELLPI. EMBARAZO ECTOPICO El embarazo ectópico debe ser considerado en una paciente en edad fértil con hemoperitoneo. El hallazgo de una masa extra-anexial en ausencia de un embarazo intraútero esaltamente sugestivo de embarazo ectópico en una paciente con valores elevados de Beta HCG (beta- gonadotrodinacoriónica humana) pero el diagnóstico puede establecerse con certeza por el radiólogo si la TC abdominal con contraste muestra un característico realce anular periférico en una estructura paranexial- "signo del anillo de fuego"- Según el sitio anatómico de implantación, el embarazo ectópicopuede ser (en orden de frecuencia) 1. Tubárico (98%) :ampular (75-80%), ítsmico (10-15%), infundibular (5%), intersticial-cornual (2-4%) 2. Abdominal (1.6%)
2. 3. Ovárico (0.5%)4. Cervical (0.1%) Frecuencia: 1.7% de los embarazos. El embarazo heterotópico, como se denomina a la coexistencia de un embarazo ectópico con un normotópico, es extremadamente raro (1/300.000 embarazos).Factorespredisponentes:• Enfermedad Pelviana Inflamatoria, el factor más importante (aumenta 7 veces el riesgo)• Embarazo ectópico previo u otras cirugías tubarias• Adherencias secundarias a infecciones o a endometriosis• Antecedente de cirugías abdominales• Antecedente de FIV(4%, aumenta la incidencia al doble o triple. Especialmente si la indicación de la FIV fue un factor tubario)• Malformaciones en las trompas•Edad avanzada• Tabaco El diagnóstico se concreta con la cronología clínica, curva de subunidad beta HCG, ecografía transvaginal, laparoscopía y su clínica. Cuando el embarazo ectópico no está complicado, su cuadro clínico es:• Dolor abdominal (97%) a predominio de fosa ilíaca• Metrorragia escasa (borra de café) (79%)• atraso menstrual (65%),• Antecedente de embarazo ectópico previo (11%).• Signosvagales Cuando el embarazo ectópico está complicado, su cuadro clínico es:• Amenorrea• Abdomen agudo (hemoperitoneo)• Shock• Hipovolemia Tener en cuenta los antecedentes de: esterilidad (15%), el uso de DIU (14%) embarazo ectópico previo (11%).
3. Al examen físico: Palpación abdominal: desde dolor leve en fosa iliaca hasta abdomen agudo con reacción peritoneal y homalgia. Tacto vaginal:Reblandecimiento y aumento de tamaño uterino menor al correspondiente a la amenorrea. Masa anexial palpable y dolorosa (20%). Douglas ocupado y doloroso. Laboratorio Hemograma: hematocrito puede estar normal o disminuido; los glóbulos blancos aumentan enun 50% de los casos. Subunidad ßhCG: con una subunidad ßhCG>2000 UI/L debe poder visualizarse un embarazo intrauterino (saco gestacional); de lo...