Abdomen Agudo

Abdomen agudo (AA)

El termino abdomen agudo denomina situación clínica en la que existe dolor abdominal brusco o súbito, alteraciones en el transito intestinal y deterioro variable pero progresivo del estado general

Es un conjunto de signos y síntomas (síndrome) comunes a múltiples padecimientos de órganos intraabdominales.

Como se acaba de señalar es un síndrome caracterizado por laaparición de “dolor”, originado y referido al abdomen, de carácter agudo por su cronología e intensidad, acompañado de alteraciones en el transito digestivo, (vómitos, diarrea, estreñimiento, o ileo).

Ocasionalmente puede hacerse la diferencia entre abdomen agudo médico y quirúrgico.
Las distintas entidades clínicas que causan el desarrollo de un abdomen agudo pueden agruparse en diversosapartados, en dependencia del mecanismo que lo origine.

Mecanismos del estimulo doloroso

El dolor abdominal puede ser desarrollado por diversos estímulos, mecánicos, químicos, y vasculares. Se han implicado a diversas substancias como responsables de dichos impulsos: histamina, bradiquinina serotonina, acetilcolina y prostaciclina. Los factores físicos culpables del dolor viseral son ladistensión de la pared intestinal y la contracción intensa de la musculatura lisa, a su vez el mesenterio es muy sensible a la tracción y a la distensión intestinal.

Variedad de dolor abdominal.

Se describen tres tipos de dolor de acuerdo a su origen fisiopatológico.

Dolor visceral. Es percibido aproximadamente en el lugar del estímulo y conducido por fibras del sistema nervioso autónomo,mal localizado, procede de la profundidad del abdomen, es impreciso y provoca angustia y preocupación en el paciente por ser algo desconocido.
En general el dolor viseral suele percibirse en la línea media por ser conducido a través de las vías nerviosas de ambos lados. Con frecuencia se acompaña de manifestaciones vagales , con bradicardia, sudoración, nauseas o vomito, hipotensión einactividad.

Dolor somático. Parietal o superficial. A diferencia del anterior obedece a la estimulación de fibras nerviosas cerebroespinales localizadas en el peritoneo parietal, por ello tiene límites precisos y se localiza “a punta de dedo”, siendo mas agudo y delimitable que el viseral. Se caracteriza por ser de aparición súbita, nítido y sin resultar extraño al paciente. Puede acompañarse dehipersensibilidad e hiperestesia cutánea, también de rigidez muscular, se intensifica cuando el peritoneo parietal se estimula como al caminar, toser o estornudar. Se acompaña de manifestaciones simpáticas: taquicardia y palidez.

Dolor referido : Es aquel que se expresa en una localización diferente de la de origen, generalmente cutánea, se explica por la coincidencia cutánea de la metemera deinervación, El dolor referido puede acompañarse o no de hiperestesia e hipersensibilidad cutánea, por ejemplo, el dolor de vesícula y las vías biliares, el dolor viseral se traduce en el epigastrio, el olor somático sobre el cuadrante superior derecho o hipocondrio derecho, y el dolor referido, hacia el hombro derecho y ángulo inferior de la escápula derecha.

Cómo estudiar el dolor en el AAPuede aceptarse que la intensidad y duración del dolor son directamente proporcionales a la gravedad del proceso, aunque a veces no lo es. A continuación se menciona cuales son los parámetros que deben estudiarse:

Momento y modo de aparición : suele indicarnos el inicio de la afección, a veces suele despertar al paciente si se encuentra dormido. Es agudo y violento en la perforación de víscerahueca, en la pancreatitis aguda, en las torsiones de pedículo y en los infartos isquémicos. Se desarrolla progresivamente en los procesos inflamatorios y en el ileo mecánico sin compromiso vascular.

Topografía : Generalmente todo dolor abdominal comienza en la forma de dolor viseral, mal localizado e inespecífico, después evoluciona a dolor somático o parietal con localización específica que...