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Dr. Arturo Mahiques

Luxación congénita de cadera
La luxación congénita de cadera constituye uno de los capítulos más apasionantes de la patología quirúrgica ortopédica.

Es una afección de origen incierto, evolución insidiosa y tratamiento desalentador si su diagnóstico no se realiza precozmente.

CLASIFICACIÓN

La luxación congénita de caderapuede presentarse de dos formas: que ya exista al nacer, o que al nacer existan las condiciones para que posteriormente aparezca, lo que lleva a la existencia de dos tipos de displasias de cadera o malformaciones luxantes:
displásicas antropológicas. Tienen carácter hereditario y fundamentalmente se dan en niñas. En una proporción de 7:1. En el nacimiento, la cadera no está luxada pero se luxainmediatamente. En una radiografía antero-posterior se diferencia muy poco de la cadera normal y si acaso en el tamaño. Si el diagnóstico es precoz, tendrá tratamiento satisfactorio.
displásicas teratológicas. El niño nace con la cadera ya luxada. esta situación está íntimamente ligada a algo que ha sucedido en el período embrionario. Son niños con malformaciones congénitas asociadas: pie zambo,estrabismo, miembros inferiores displásicos, etc. su frecuencia es igual en varones que en hembras.
Existen otras clasificaciones: Putti las divide en embrionarias que equivalen a las antropológicas y fetales que equivalen a las teratológicas. Hase por su parte las divide en dos. Luxación típica (frecuencia máxima). Luxación atípica, que corresponde a las teratológicas y a otro grupo de luxacionescomo la luxación de la mielodisplasia.

INCIDENCIA Y DISTRIBUCIÓN

Existen factores raciales: nunca se ve en negros, excepcionalmente en la raza amarilla y es muy común en la raza blanca caucasiana.

Zona geográfica: la zona de máxima frecuencia corresponde a una banda de concavidad norte que pasa por Bretaña francesa, macizo central, norte de Italia, Yugoslavia, Checoslovaquia, una porciónde Escandinavia y Escocía. En España aún estando fuera de dicha banda el número es apreciable, correspondiendo a la zona norte la máxima frecuencia.
FACTORES DE RIESGO
1. Historia familiar: la herencia es un factor importante. Tienen mayor riesgo aquellos niños cuyos padres o familiares cercanos la presentaron; por ejemplo abuelos que hayan sido sometidos a cirugía de prótesis de cadera.
2.Antecedentes del embarazo*: la displasia es más frecuente en los primogénitos, bajo peso al nacimiento, embarazos múltiples, parto en presentación podálica o cuya madre presentó durante el embarazo una disminución del líquido amniótico.
3. Sexo femenino: la displasia es mas frecuente en las mujeres respecto a los hombres en una relación de 6 a 1.
4. Malformaciones asociadas: Es frecuenteencontrar displasia de caderas en niños con otras alteraciones: como el pie zambo, metatarso aducto, tortícolis de cuello, o malformaciones de miembros.
Todos estos factores tienen en común la limitación del espacio en el que el feto puede moverse dentro del útero, interfiriendo con el normal desarrollo de sus caderas. El nacimiento por cesárea no constituye por sí mismo un factor de riesgo para eldesarrollo de la enfermedad.

¡¡¡ Todo niño con factores de riesgo o con una exploración física anormal debe ser sometido a las pruebas diagnósticas confirmatorias para descartar la presencia de displasia de cadera !!!

PATOGENIA

Nos referimos a la luxación típica que por otro lado es la más frecuente.

Es un embarazo normal hasta los cuatro meses. El niño va creciendo y el fémur, la...