Accidente de trabajo

México Distrito Federal a, ----------------.

H. SUBDELEGACIÓN DE PRESTACIONES
ECONÓMICAS Y DEPARTAMENTOS
DE SEGURIDAD E HIGIENE EN EL
TRABAJO DEL INSTITUTO DE
SEGURIDAD Y SERVICIOS
SOCIALESDE LOS
TRABAJADORES
DEL ESTADO
ZONA NORTE.

DRA. ______________________por mi propio derecho, señalando como domicilio para oír y recibir toda clase de notificaciones elubicado en la calle de___________________, autorizando para los mismos efectos a los CC. Licenciados ________________________, ante Usted con el debido respeto comparezco a exponer:

Pormedio del presente escrito, y estando en tiempo y forma de conformidad con el artículo 60, 69, 71, 72 y demás relativos y aplicables de la Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de losTrabajadores al Servicio del Estado (ISSSTE) vengo a notificar a esta H. Subdelegación, EL ACCIDENTE DE TRABAJO ocurrido bajo los siguientes hechos:

1.-El día _________del año en curso, en micalidad de Médico residente __________con cede en el hospital_________________, rotando en la Unidad Hospitalaria en el servicio ___________en el Hospital General __________; mediante oficio defecha____________, documento que sea anexa al presente ocurso; estando dentro de mis funciones a las ________ hrs. sufrí una lesión percutánea de manera accidental en el tercio proximal de la pierna derechacon un punzocat al sentarme sobre una cama ubicada en la unidad de ___________desconociendo la procedencia u origen del punzocat, así como también de los datos del paciente en quien fuera utilizadodicho punzocat.
2.- Inmediatamente después del accidente de trabajo, di aviso a la jefa de enfermería de quirófano___________, al doctor______________, médico adscrito al servicio de____________turno matutino y a la doctora _________jefa del servicio de ________________quien me indicó acudir al servicio de medicina preventiva del Hospital _________________quedando todos ellos como testigos...