Accidente vascular

GUÍAS DE MANEJO - ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Antonio Avendaño MD Intensivista, Didier Larios y Andrés Castañeda (Internos)

SOSPECHA DE AVC

Escala de Stroke prehospitalaria de Cincinnati -disartria, debilidad de miembros superiores, asimetría facial

Evaluación General Inmediata < 10 min.de ingreso • Evalúe ABC, signos vitales • Administre oxígeno por puntas nasales • Obtenga acceso IV,obtenga muestrassanguíneas (BH, TP, TPT, ES) • Glucemia capilar; tratar si está indicado • EKG 12 derivaciones; Valore arritmias • Exploración neurológica general • Alerte al equipo de EVC: Neurocirujano,Radiólogos, Técnico en TAC.

Ingreso a Urgencias Evaluación neurológica inmediata < 25 min. Posterior a ingreso • Revise la historia clínica del paciente • Establezca inicio de síntomas (< 3horas: Considere TBLs) • Exploración neurológica: - Determine nivel de conciencia (escala de coma de Glasgow) - Determine nivel y severidad de Stroke (escala NIH de Stroke o escala de Hunt y Hess) • Indique TAC de cráneo no contrastada (de ingreso a urgencias hasta tener realizada la TC < 45 min.) • Rx lateral de columna cervical (sí el paciente esta en coma o tiene historia de trauma)

LA TACMUESTRA HEMORRAGIA INTRACEREBRAL NO PROBABLE EVC ISQUÉMICO • Revise TAC para exclusión • Repita examen neurológico: hay variación en el déficit o mejoría • Rápida? • Existen contraindicaciones para el uso de trombolíticos Si nada de lo de arriba existe Si existe sospecha de hemorragia subaracnoidea apesar de TAC negativa llevara cabo punción lumbar. Terapia trombolítica está contraindicada
NO

SIInterconsulta a Neurocirugía

Sangre en PL

Inicia acciones para hemorragia aguda suspenda anticoagulantes • Trate cualquier desorden hemorragico • Monitorice la condición neurológica • Trate la hipertensión arterial Hospitalice • Considere uso de anticoagulantes • Considere otro tipo de tratamiento adicional de acuerdo a enfermedades concomitantes • Considere diagnósticos

No sangre en PLEl paciente es candidato a terapia SI Revise riesgo / beneficio con paciente y familia, si acepta: Inicie tratamiento TBL (del ingreso a inicio de tratamiento < 60 min. • Monitorice estado neurológico: TAC urgente en caso de deterioro • Monitorice T/A: tratar si esta indicado • Ingreso a UCI • Sin anticoagulantes ni antiplaquetarios las primeras 24 horas

Grado 1 2 3 4 5

EstadoNeurologico Asintomatico Cefalea grave o rigidez de nuca; sin déficit neurologico Somnolencia; déficit neurologico minimo Estupor; Hemiparesia de moderada a severa Coma profundo; rigidez de descerebracion

Escala de Hemorragia Subaracnoidea de Hunt y Hess

Escala de coma de Glasgow Apertura Ocular Espontánea Respuesta al llamado Respuesta al dolor Ninguna Respuesta verbal Conversación orientadaConversación confusa Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles Ninguna Respuesta motora Obedece Localiza Se aleja Flexion anormal Extensión anormal Ninguna 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 4 3 2 1

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
Enfermedad cerebrovascular se define como la aparición de un déficit neurológico agudo que ocurre como manifestación clínica de las alteraciones de la circulación cerebral. TIPOS DE ACV• ACV isquémico: causado por coágulos sanguíneos (85% de los ACV; el único tipo que puede ser tratado con fibrinolíticos). 1. Trombosis cerebral 2. Embolia cerebral • ACV hemorrágico: causado por rotura de vasos sanguíneos: 1. Hemorragia intracerebral 2. Hemorragia subaracnoidea En la mayoría de los casos, el estudio definitivo para diferenciar un ACV isquémico de uno hemorrágico es la TAC sincontraste. LOCALIZACION DEL ACV • Localización en el tronco encefálico: sugerida por déficit cruzados (debilidad motora de un lado con déficit sensitivo contralateral) o signos neurológicos bilaterales. • Infarto subcortical o lacunar: causado por enfermedad de pequeños vasos. Sugerido por un ACV sensitivo puro o disartria con una mano torpe. • Algunos signos clínicos, como un déficit motor puro,...