Accidentes Cerebrovascularez
Páginas: 8 (1882 palabras)
Publicado: 3 de octubre de 2012
sGUÍA NEUROLÓGICA 8 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
CAPÍTULO 13 A TAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO (AIT): PERSPECTIVA ACTUAL
JORGE LUIS OROZCO VÉLEZ
NEURÓLOGO CLÍNICO FUNDACIÓN VALLE DEL LILI (FVL)
FRANCISCO J. JARAMILLO
RESIDENTE MEDICINA INTERNA CES/FVL
CORRESPONDENCIA e-mail: jlorozco@uniweb.net.co
GUIA NEUROLOGICA 8
En el año 1898, el neurólogo escocés Byron Bramwell describió en elJournal Brain, el primer caso de un ataque isquémico transitorio (AIT) en un paciente que presentó súbitamente mutismo, recuperando su capacidad de lenguaje unas horas después. Diferentes nombres se han empleado para hacer referencia a este síntoma neurovascular, sin embargo aún ahora a pesar de la tecnología disponible y de un conocimiento más depurado de los mecanismos potenciales vinculados a laisquemia cerebral, quedan muchos interrogantes acerca del AIT en términos de tiempo y de la presencia de lesión. Es posible que la denominación ligera de “TIA” o isquemia cerebral transitoria por el cuerpo médico le haya restado importancia a las implicaciones reales de gravedad y riesgo (1). Los primeros estudios controlados en prevención cerebrovascular se hicieron con warfarina en 1938 y en laUniversidad de Princeton desde 1954, donde se describieron los primeros pacientes con fibrilación auricular valvular tratados con warfarina; pero no fue hasta 1956 cuando el Dr. C.M.Fisher caracterizó por primera vez los “ataques isquémicos transitorios”, refiriéndose a ellos así: “Pueden durar unos pocos segundos hasta muchas horas, pero su duración más común es de unos pocos segundos hasta 5 o10 minutos” (2). Posteriormente en 1961 el mismo Fisher definió mas claramente el AIT como: “La ocurrencia de uno o múltiples episodios de disfunción cerebral de no más de una hora de duración y sin déficit residual significativo”, definición compartida también por Acheson y Hutchinson, quienes publicaron en 1964 en The Lancet, “Observaciones de la historia natural de la isquemia cerebraltransitoria”, anotando que su duración “debe ser menor a una hora” (3). Sin embargo la introducción de las 24 horas como el tiempo límite para la definición de AIT, considerado por algunos como arbitraria, se debe al Dr. J.Marshall en 1964 cuando publicó “La historia natural de los ataques isquémicos cerebrales transitorios” y describió un disturbio en la función neurológica de menos de 24 horas deduración, el cual ocurrió en el territorio suplido por las arterias carótida, vertebral o basilar, en una serie de 143 pacientes, de los cuales 75 tuvieron un AIT de pocos minutos de duración, 17 con una duración de 30 minutos, 13 de una hora y 38 pacientes con duración de muchas horas (4). Las 24 horas de Marshall permanecieron vigentes sin evidencia suficiente hasta el año de 2002, cuando el consensode expertos redefinió el tiempo para AIT y sus implicaciones terapéuticas, especialmente al parecer el activador tisular del plasminógeno como herramienta terapéutica temprana en los pacientes con isquemia cerebral aguda y en quienes era importante evitar el sesgo en la interpretación de los resultados en los estudios de trombólisis intravenosa (5). El estudio NINDS (National Institute ofNeurological Disorder and Stroke) demostró que entre los pacientes tratados en el brazo de placebo cuyo déficit neurológico focal no resolvía dentro de la primera hora, solamente el 2 por ciento lo hacía dentro de 24 horas siguientes. Así también las nuevas técnicas de imagen como la resonancia magnética cerebral con difusión/perfusión revelan daño cerebral en el 15 - 20 por ciento de los eventosconsiderados como AIT y su relación directa con el tiempo de isquemia por lo que una redefinición de AIT era absolutamente necesaria (6, 7).
H
ISTORIA DE LA DEFINICIÓN DE
AIT
ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO (AIT). OROZCO JL, JARAMILLO FJ. - 211 -
GUIA NEUROLOGICA 8
DEFINICIÓN DE ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO (AIT)
El termino AIT hace referencia a un episodio clínico con síntomas...
CAPÍTULO 13 A TAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO (AIT): PERSPECTIVA ACTUAL
JORGE LUIS OROZCO VÉLEZ
NEURÓLOGO CLÍNICO FUNDACIÓN VALLE DEL LILI (FVL)
FRANCISCO J. JARAMILLO
RESIDENTE MEDICINA INTERNA CES/FVL
CORRESPONDENCIA e-mail: jlorozco@uniweb.net.co
GUIA NEUROLOGICA 8
En el año 1898, el neurólogo escocés Byron Bramwell describió en elJournal Brain, el primer caso de un ataque isquémico transitorio (AIT) en un paciente que presentó súbitamente mutismo, recuperando su capacidad de lenguaje unas horas después. Diferentes nombres se han empleado para hacer referencia a este síntoma neurovascular, sin embargo aún ahora a pesar de la tecnología disponible y de un conocimiento más depurado de los mecanismos potenciales vinculados a laisquemia cerebral, quedan muchos interrogantes acerca del AIT en términos de tiempo y de la presencia de lesión. Es posible que la denominación ligera de “TIA” o isquemia cerebral transitoria por el cuerpo médico le haya restado importancia a las implicaciones reales de gravedad y riesgo (1). Los primeros estudios controlados en prevención cerebrovascular se hicieron con warfarina en 1938 y en laUniversidad de Princeton desde 1954, donde se describieron los primeros pacientes con fibrilación auricular valvular tratados con warfarina; pero no fue hasta 1956 cuando el Dr. C.M.Fisher caracterizó por primera vez los “ataques isquémicos transitorios”, refiriéndose a ellos así: “Pueden durar unos pocos segundos hasta muchas horas, pero su duración más común es de unos pocos segundos hasta 5 o10 minutos” (2). Posteriormente en 1961 el mismo Fisher definió mas claramente el AIT como: “La ocurrencia de uno o múltiples episodios de disfunción cerebral de no más de una hora de duración y sin déficit residual significativo”, definición compartida también por Acheson y Hutchinson, quienes publicaron en 1964 en The Lancet, “Observaciones de la historia natural de la isquemia cerebraltransitoria”, anotando que su duración “debe ser menor a una hora” (3). Sin embargo la introducción de las 24 horas como el tiempo límite para la definición de AIT, considerado por algunos como arbitraria, se debe al Dr. J.Marshall en 1964 cuando publicó “La historia natural de los ataques isquémicos cerebrales transitorios” y describió un disturbio en la función neurológica de menos de 24 horas deduración, el cual ocurrió en el territorio suplido por las arterias carótida, vertebral o basilar, en una serie de 143 pacientes, de los cuales 75 tuvieron un AIT de pocos minutos de duración, 17 con una duración de 30 minutos, 13 de una hora y 38 pacientes con duración de muchas horas (4). Las 24 horas de Marshall permanecieron vigentes sin evidencia suficiente hasta el año de 2002, cuando el consensode expertos redefinió el tiempo para AIT y sus implicaciones terapéuticas, especialmente al parecer el activador tisular del plasminógeno como herramienta terapéutica temprana en los pacientes con isquemia cerebral aguda y en quienes era importante evitar el sesgo en la interpretación de los resultados en los estudios de trombólisis intravenosa (5). El estudio NINDS (National Institute ofNeurological Disorder and Stroke) demostró que entre los pacientes tratados en el brazo de placebo cuyo déficit neurológico focal no resolvía dentro de la primera hora, solamente el 2 por ciento lo hacía dentro de 24 horas siguientes. Así también las nuevas técnicas de imagen como la resonancia magnética cerebral con difusión/perfusión revelan daño cerebral en el 15 - 20 por ciento de los eventosconsiderados como AIT y su relación directa con el tiempo de isquemia por lo que una redefinición de AIT era absolutamente necesaria (6, 7).
H
ISTORIA DE LA DEFINICIÓN DE
AIT
ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO (AIT). OROZCO JL, JARAMILLO FJ. - 211 -
GUIA NEUROLOGICA 8
DEFINICIÓN DE ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO (AIT)
El termino AIT hace referencia a un episodio clínico con síntomas...
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