Accidentes y complicaciones de la exodoncia

Accidentes y Complicaciones de la Exodoncia

*Clasificación según su causa:

-Intrínseca ( Ocurren dentro de la intervención quirúrgica.

-Extrínseca ( la cual depende de:
-Paciente ( edad, estado general, enfermedades asociadas, etc.
-Operador ( debe manejar la técnica quirúrgica y sus complicacines, realizar un correcto diagnóstico y utilizar un instrumental adecuado.*Clasificación según tiempo de evolución:

I.-Accidentes ( es inmediato.

*Puede afectar a:
1) Piezas dentarias.
2) Tejidos Blandos.
3) Tejidos Duros.

II.-Complicaciones ( es mediato.

*Puede ser:
1) Infecciones ( Alveolitis.
2) Hemorragias.
3) Comunicación Buco-sinusal.

I.-Accidentes:

1.-Daño en piezas dentarias

a) Fractura Coronaria y radicular de la piezaa extraer:
Es el daño más común.

*Causas:
-Caries profundas o grandes obturaciones ( cuesta hacer la prehensión. Debe hacerse lo más apical posible.
-Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia ( son muy frágiles porque pierden agua y su capacidad de elasticidad.
-Piezas dentarias con raices curvas (dislaceradas) ( constituyen una obstrucción mecánica por lo que se puede fracturar laraíz.
-Piezas dentarias con hipercementosis ( no se pueden luxar por carecer de ligamento periodontal. Clínicamente se ve normal, pero Rx no se aprecia el cemento.
-Piezas coronadas ( con pernos anchos, entonces saco la corona y la raíz queda.

*Tratamiento:

-Informar al paciente, evolucionarlo en la ficha y tomar Rx para ver que quedó.

-Limpiar.
-Suturar ( nunca dejar los márgenesabiertos.
-Dar AINE - ATB según el caso (si usé material contaminado, medio no estéril o que el paciente sea susceptible a las infecciones).
-Evaluar si no estamos capacitados y no poseemos el instrumental adecuado ( posponer el procedimiento o derivar.

b) Daño a piezas dentarias vecinas o antagonistas:

1.Fracturas:

*Tratamiento:

Va a depender de la magnitud del daño, fuerzas nocontroladas.

-Dieta blanda.
-Pulido de la pieza. Cuando la fractura fue de poca magnitud.
-Fluoración.
-Obturaciones, coronas.
-Ferulizaciones.
-Endodoncia.
-Reimplantación.
2.Luxaciones:

*Causas:

-Uso incorrecto del instrumental ( elevador. El filo debe ir dirigido hacia las piezas a extraer.

-Eliminación en exceso de tejido óseo en las osteotomía ya que se puedefracturar la apófisis alveolar vecina y debilitar la tabla vestibular. .

-Lesión periodontal en pieza vecina.

3.Avulsiones:

*Causas:
-Raices cónicas y cortas.
-Mal apoyo del elevador.
-Fuerzas excesivas.

4. Remover obturaciones de piezas vecinas:
-Amalgamas o eugenatos. Después de la extracción hay que hacer un acondicionamiento del alvéolo para evitar infecciones y para queno quede material extraño.

5. Deglusión de la pieza dentaria extraída.

6. Daño o avulsión de piezas o folículos definitivos en niños.

En el estudio radiográfico debemos evaluar:
-Relación de la pieza con el seno maxilar.
-Extensión de las caries, fracturas u obturaciones.
-Número, forma y posición radicular.
-Tratamiento endodóntico previo.

-Densidad ósea: hay queevaluar condensaciones ( extracción más difícil.

-Integridad o pérdida ósea.
-Relación con la pieza vecina: por las posibilidades de luxación por ejemplo.
-Características del espacio periodontal ( me determina tipo y grosor del elevador.

*En resumen:
El estudio Rx previo de la pieza a extraer nos va a determinar (
-La técnica quirúrgica.
-El instrumental.
-Momento adecuadopara realizar la exodoncia.

2.-Daño en tejido blando:

a) Laceración de partes blandas:

*Causas:
-Mala técnica quirúrgica: ubicamos mal el forceps.
-Fuerzas excesivas.
-Exodoncias complicadas.

*Tratamiento:
-Lavar.
-Limpiar.
-Suturar por planos: músculo con músculo y mucosa con mucosa para evitar la formación de espacios muertos, los que producen hematomas.

b) Hematoma...