Acretismo placentario

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ACRETISMO PLACENTARIO

El acretismo placentario es la inserción anormal de parte o de toda la placenta, con ausencia total o parcial de la decidua basal y anormalidad de la caduca verdadera con penetración de las vellosidades coriales al miometrio

Es una de las principales causas de hemorragia obstétrica, principalmente del post parto inmediato, y que condiciona un importante riesgo demorbimortalidad materna, por la patología misma, como también por el tratamiento aplicado. El principal tratamiento es la histerectomía obstétrica total, debido a su frecuente asociación con placenta previa y cicatrices de cesáreas previas.

CLASIFICACIÓN

Existen tres variedades de adherencia anormal de la placenta:

• Placenta acreta: es la adherencia anormal de una parte o de la totalidad dela placenta a la pared uterina, sin que las vellosidades coriales penetren el miometrio.

• Placenta increta: las vellosidades coriales penetran el miometrio.

• Placenta percreta: es la penetración de los elementos coriales hasta sobrepasar la serosa del útero, pudiendo alcanzar órganos vecinos.

Por su extensión se reconocen tres tipos:

a) Focal: solo involucra pequeñas áreas de laplacenta

b) Parcial: uno o más cotiledones se involucran en el proceso

c) Total: la superficie completa de la placenta esta anormalmente adherida.
INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

En un estudio realizado en México, se encontró que en 210 casos de placenta previa, en 37 (17,6%) se presento acretismo placentario; de los casos de acretismo en 26 (70,2%) se tuvo el antecedente de cesárea: conuna cesárea fue de 21,1% y con dos o más cesáreas el 50%. La edad media de las pacientes fue de 31 años, y el grupo de mayor riesgo fue el de 35 a 39 años con 26% de acretismo placentario.

Los principales factores de riesgo identificados para acretismo placentario:

• Edad (mayores de 30 años).
• Gestas (multíparas de 2 a 3).
• Placenta previa con antecedente de cesárea (35%).
• Placentaprevia con antecedente de 3 o más cesáreas (67%).
• Historia de legrado uterino (18 a 60%).
• Antecedente de extracción manual placentaria.
• Historia de retención placentaria.
• Antecedente de infección intramniótica.

FISIOPATOLOGÍA

Se piensa que el acretismo placentario es debido a una ausencia o deficiencia de la capa de Nitabuch, que es una capa de fibrina que se ubica entre la deciduabasal y el corion frondoso; se sugiere que esta situación es consecuencia de una falla en la reconstitución del endometrio/decidua basal, especialmente después de la reparación de una operación cesárea.

DIAGNÓSTICO

Básicamente el diagnóstico se limita al empleo de métodos como es el ultrasonido y la resonancia magnética. Sin embargo, el diagnóstico definitivo de acretismo placentario es pormedio de histopatología, al comprobar la invasión de las vellosidades coriales en el miometrio.
• ULTRASONOGRAFÍA. El ultrasonido es una útil herramienta para el diagnóstico de acretismo placentario así como de sus distintas variantes en el segundo y tercer trimestre del embarazo. Su uso en embarazos más tempranos aún no es concluyente.

• RESONANCIA MAGNÉTICA. No es superior que laultrasonografía y su costo es significativamente mayor, es por eso que el uso de ese procedimiento no parece tener valor como prueba de precisa y tal vez pueda en casos muy indicados emplearse como un medio de diagnóstico complementario.

• ALFA-FETO PROTEÍNA FETAL SÉRICA MATERNA. Actualmente se ha propuesto que existe una anormalidad en la interfaz placeta-útero, lo cual promueve una fuga de alfa-fetoproteína fetal hacia la circulación materna.

• HISTOLOGÍA. Los criterios microscópicos para el diagnóstico de acretismo placentario es la ausencia de la decidua basal. Sin embargo su diagnóstico no resulta del todo fácil por la distorsión que ocurre en el momento del alumbramiento, salvo que se deje la pieza in situ y se realice una histerectomía y así se obtenga la muestra del tejido. En el...
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