acromegalia

 FUNDACION UNIVERSITARIA JUAN N CORPAS
FACULTAD DE MEDICINA
AREA RAZONAMIENTO BASICOESTRUCTURAL 2
NOVIEMBRE DEL 2011

Motivo de consulta: Aumento de tamaño de ambos pies y ambas manos.
Historia de la enfermedad actual:
Hombre de 42 años de edad, color de piel negra, residente en Eritrea, en el Este de África, que desde hace un año, nota aumento de ambas manos y pies además de “dientesseparados”, teniendo que cambiar los anteojos debido a “anchura de los huesos de la cara”, por este motivo.
Se trata de un paciente de 42 años que desde hace un año padece de diasteman


Seis meses más tarde presenta disminución gradual de la visión más acentuada en el ojo derecho, por tal motivo visita el Hospital Oftalmológico. Hace 5 meses comenzó con poliuria, polidipsia, polifagia, lerealizan glucosa en ayunas y los resultados fueros elevados: 400mg%, en más de tres ocasiones para lo que se le impuso tratamiento con Glibenclamida (5mg) , tres veces al día ,sin lograr el control de la enfermedad. En esta oportunidad, es traído por los familiares porque los familiares lo notan con tendencia al sueño. Se recibe en el Servicio de Urgencia a un paciente en estupor profundo, confacies acromegálica por lo que se decide su ingreso para un mejor estudio y tratamiento.
EXAMEN FISICO Mucosas: Normales . Piel engrosada y sudorosa. Crecimiento excesivo de la mandíbula (prognatismo mandibular), Crecimiento desproporcionado de la nariz, las orejas y los pómulos. Profusión de los arcos superciliares. Aumento excesivo de tamaño de manos y pies Aparato Respiratorio: Murmullo Vesicularconservado, no estertores FR: 20
Aparato Cardiovascular: A la inspección latido de la punta desviado hacia la línea axilar anterior. Ruidos .cardíacos rítmicos y bien golpeados, TA: 150/110. Frecuencia cardíaca: 120 por minuto. Abdomen: Hepatomegalia congestiva de aproximadamente 3 cm por debajo del reborde costal de superficie lisa, bordes romos, consistencia elástica y dolorosa.Sistema Nervioso Central: Paciente en estupor, sin hemiplejia, ni otra focalización neurológica.
http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/acromegalia-gigantismo.shtml

EXAMENES DE LABORATORIO

Hemoglobina: 13 gr/l
Creatinina: 0.7 mg%.
Urea: 30 mg%.
Sodio Sérico: 150 meq/l.
Potasio: 3.5 meq/l.
Cloro: 112 meq/l.
Glicemia: 460mg%.-1ra .512mg%-2da
630 mg%-3ra.
Lipidograma:Triglicéridos: 500mg%-aumentado.
Colesterol: 400 mg%-aumentado.
Lipoproteína de baja densidad: aumentada.
Fósforo: 6mg%.
Calcio: 8mg%
Electrocardiograma: trastornos difusos de la repolarización ventricular, con criterio de hipertrofia del ventrículo izquierdo con Índice de Sokolow positivo (S en V4 + R V5 mayor de 35 mm).
Rayos X de Tórax con Cardiomegaliaa expensas del ventrículo izquierdo.
Rayos X de Cráneo: Prognatismo.
Ecocardiograma: Disminución global de la contractibilidad del ventrículo izquierdo, con disminución de la fracción de eyección, compatible con miocardiopatía. Otros estudios, no se pudieron realizar al paciente por no estar disponible en esta parte delcontinente africano, así como ninguna medida terapéutica para mejorar el crecimiento desmesurado de las porciones acrales del esqueleto. Rayos X de cráneo selectiva de silla turca, ligero agrandamiento de la silla turca.
Tomografía axial computarizada, imagen tumoral pequeña de 8mm de diámetro en la hipófisis. Sediagnostica ,como acromegalia, dados los hallazgos al exámen Físico y diabetes mellitus secundaria a esta, de difícil control con estado hiperosmolar no cetoacidótico, se decide su ingreso inicialmente en sala de Medicina ,donde se comienza tratamiento con Solución Salina Isotónica, y se comienza administrar Insulina de acción rápida a 0.1 ud/kg/h, mejora ligeramente el estado de conciencia,...