Acromegalia


ACROMEGALIA: REMISIÓN POSTERIOR
A INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA


Este artículo es un estudio retrospectivo cuyo objetivo es describir los resultados de la cirugía transesfenoidal (realizada por 11 neurocirujanos) como tratamiento inicial de los adenomas hipofisiarios secretores de la hormona del crecimiento (GH). Para lo cual se analizaron los expedientes clínicos de 46 pacientes conacromegalia, que fueron sometidos a intervención quirúrgica por presentar microadenomas (diámetro ≤ 10 mm) y macroadenomas (diámetro ≥ 10 mm).
El diagnóstico del adenoma secretor de hormona del crecimiento se confirmó por cuadro clínico, laboratorio hormonal preoperatorio, estudios de imagen preoperatoria, hallazgos quirúrgicos y evolución posterior. Todos los pacientes tuvieron un seguimientode cuando menos un año después de la operación. Se consideró remisión de la acromegalia cuando a las 8 y 12 semanas del postoperatorio se lograba una concentración de GH ≤5 ng/mL, sin síntomas clínicos de acromegalia, ni necesidad de tratamientos posteriores. Persistencia cuando no se llenaban los criterios anteriores y recurrencia si había remisión inicial, seguida de un aumento persistente en lasconcentraciones de GH, reaparición de los síntomas y necesidad de tratamiento.
Como resultados del análisis se observó que sólo 14 pacientes alcanzaron los criterios de remisión bioquímica y que en 42 pacientes se registraron complicaciones postoperatorias, destacando como complicaciones mayores: hemorragia, meningitis, compresión del nervio óptico y diabetes insípida permanente. Losresultados fueron bajos a pesar de que la operación de los adenomas hipofisiarios productores de GH se considera el manejo de primera elección en casi todos los casos de acromegalia de reciente diagnóstico; ya que permite que las concentraciones séricas de la GH retornen a la normalidad en las siguientes horas del procedimiento, con la rápida resolución de la disfunción metabólica e inflamación de lostejidos.
Asimismo se concluyó que el éxito de la intervención quirúrgica depende de la habilidad y experiencia del cirujano para resecar el tumor completo, sin dañar tejido hipofisiario anterior normal; ya que al comparar los reportes de otros estudios se observó que los neurocirujanos que más procedimientos realizaron (aproximadamente 14 por año) fueron los que obtuvieron el porcentaje másalto de remisión. De la misma manera, la experiencia y habilidad se reflejaron en la incidencia de complicaciones postquirúrgicas.
También se observó que el éxito en las intervenciones dependía del tamaño y extensión del tumor; ya que de los 14 pacientes que alcanzaron la remisión, el porcentaje más alto fue de aquellos que habían presentado microadenomas. La concentración preoperatoria deGH, también fue un factor determinante en el éxito de la intervención, pues los pacientes con remisión tuvieron concentraciones basales de GH significativamente menores que aquellos pacientes con persistencia de la acromegalia.
Se concluyó que para alcanzar los criterios de remisión a través de la cirugía transesfenoidal se requiere del establecimiento de guías para el estudio y manejo deestos pacientes con una mejor interacción de los servicios de endocrinología y neurocirugía; a fin de que a todos los pacientes con acromegalia se les efectúen determinaciones (al inicio y postcirugía) de GH. Así como establecer la subespecialidad de neurocirugía hipofisiaria para que los cirujanos que realizan el procedimiento tengan la habilidad que da la experiencia de manejar un mayor número decasos.







DISCUSIÓN

La acromegalia es una enfermedad crónica sistémica, se caracteriza por crecimiento somático exagerado debido a hipersecreción de hormona del crecimiento (GH) y de factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 (IGF-1); la incidencia estimada es de tres a cuatro casos por millón de habitantes por año, y la prevalencia es aproximadamente de 69 casos por...