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  • Publicado : 30 de mayo de 2011
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ASOCIACIÓN CIVIL VOLUNTADES

FICHA DE INSCRIPCIÓN

Por favor completa todos los datos que se solicitan a continuación:

|Apellido Paterno |MIRANDA|
|Apellido Materno |HANCO |
|Nombres|GINO EFRAIN |
|Fecha de Nacimiento |05 DE MARZODE 1984 |
|Tipo de Documento (DNI, Carnet Extranjería) |DNI |
|Número deDocumento |42253837 |
|Dirección |TEODOSIO PARREÑO341 DPTO 106 |
|Distrito |BARRANCO |
|Celular|995283690 |
|Claro-Nextel-Movistar |MOVISTAR|
|E-mail principal |GINOMIRANDA@GMAIL.COM |
|Proyecto de Voluntades|ACTIVA |
|Ciclo de ingreso a Voluntades |MAYO 2011|
|Cuenta con seguro (contra accidentes, seguro plan de salud, no |SI |
|tengo seguro medico)...
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