Actualidad En Obesidad

ACTUALIZACIÓN: OBESIDAD La obesidad constituye un problema de salud pública, que ocasiona disminución en la esperanza de vida, siendo la segunda causa de mortalidad previsible, sobrepasada sólo por el consumo de tabaco. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la obesidad se define como un Índice de Masa Corporal (IMC) mayor o igual a 30 Kg/m². Se clasifica como obesidad mórbida, obesidadgrado III o hiperobesidad a los pacientes cuyo IMC es mayor o igual a 40 Kg/m². En estos últimos años se ha dejado de considerar la obesidad como un problema estético para reconocer mundialmente que es una enfermedad de carácter crónico, producto de una multiplicidad de factores que resultan de componentes genéticos, conductuales y/o ambientales. (1) Recientemente la OMS estimó que aproximadamente1.600 millones de personas en el mundo tienen exceso de peso y por lo menos 400 millones de ellas son obesas, y que se espera que en el año 2015, 2.3 millones de personas tengan sobrepeso y 700 millones sean obesas, haciendo de esta enfermedad una verdadera epidemia. (2) Valoración Nutricional En el año 2000 NHLBI (National Heart, Lung, and Blood Institute) y NAASO (North American Association forthe Study of Obesity) diseñaron una Guía práctica para la identificación, evaluación y tratamiento del sobrepeso y la obesidad en el adulto. Las intervenciones recomendadas se basan fundamentalmente en el Índice de Masa Corporal (IMC), la medida de la circunferencia de la cintura (CC) y la evaluación de los factores de riesgo del paciente. (3)  Mediciones antropométricas: 1- Determinación delÍndice de Masa Corporal (IMC). 2- Medición de la circunferencia de la cintura. IMC (índice de Quételek) año 1836 El IMC se recomienda como una forma práctica de valorar la grasa corporal. También debe considerarse que el IMC tiene algunas limitaciones; sobrestima la grasa corporal en personas con importante masa muscular (ej.: deportistas), y puede subestimarla en individuos que han perdido masamuscular (ej.: ancianos). Bajo peso Normopeso Sobrepeso Obesidad grado 1 Obesidad grado 2 Obesidad grado 3 Obesidad grado 4 < 18.5 18.5 – 24.9 25 – 29.9 30 – 34.9 35 – 39.9 40 – 49.9 (mórbida) > 50 (extrema)

OMS (1997) ligeramente modificado(JB)

Circunferencia Cintura (CC) (medida adecuada de grasa abdominal) La circunferencia de la cintura es una herramienta práctica para evaluar la grasaabdominal, antes y durante el tratamiento para bajar de peso. Riesgo cardiovascular asociado con el aumento de la CC (OMS) Aumentado Muy aumentado HOMBRE MUJER > 94 cm >80 cm > 102 cm >88 cm

IDF (International Diabetes Federation) 2005 adoptó >94 en Hombres y > 80 en Mujeres (riesgo metabólico)

Riesgo relativo de presentar comorbilidades mayores que confiere el exceso de peso y la distribucióndel tejido adiposo IMC Riesgo relativo a partir del perímetro de la cintura Hombres ≤ 102 cm Hombres > 102 cm Mujeres ≤ 88 cm Mujeres > 88 cm Ninguno Ligeramente aumentado Aumentado Alto Muy alto Ligeramente aumentado Aumentado Alto Muy alto Muy alto

Peso normal Sobrepeso Obesidad Obesidad mórbida

18.5 – 24.9 25 – 29.9 30 – 34.9 35 -39.9 ≥ 40

Rubio M.A. et al. Consenso SEEDO 2007 para laevaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapeutica. Revista Española de Obesidad, marzo 2007.

Tratamiento Nutricional El primer objetivo de pérdida de peso de 5 a 10% del peso corporal, es realista para la mayoría de las personas con sobrepeso u obesidad, para evitar una mayor ganancia de peso y mantener el peso corporal estable. El objetivosiguiente es identificar y examinar con el paciente una pérdida de peso. Una pérdida de peso objetivo del 30% o más puede estar muy por encima de niveles realistas. (4) Un programa exitoso dará lugar a una pérdida del peso de más del 5% del peso inicial. (3) Una pérdida de peso de más del 5% puede reducir los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, como dislipemia, hipertensión y diabetes....