acv cardioembolico

Diagnostico del accidente cerebrovascular
cardioembolico
H . P. ADAMS Jr .
Division of Cardiovascular Diseases, Department of Neurology, The University of Iowa College of Medicine, Iowa, USA
Trabajo recibido para su publicacion : 10/94 Aceptado: 10/94
., MD, Division of Cerebrovascular Diseases, Department of Neurology, The
Direcci6n para separatas : Harold P. Adams Jr
University of Iowa,200 Hawkins Drive, Iowa City, Iowa 52242, USA

Aunque las embolias neurol6gicas provienen frecuentemente de enfermedades cardfacas, el diagn6stico de accidente cerebrovascular cardioemb6lico suele ser dificultoso . Los hallazgos neurol6gicos y los resultados de la neuroimagenologia no son muy especfficos para cardioembolia.
Ademis, no todos los accidentes cerebrovasculares presentes en personascon enfermedad cardfaca son secundarios a cardioembolia . Hay algunas lesiones cardfacas mas frecuentemente asociadas a embolias cerebrales . Entre las enfermedades de mayor riesgo est6n la estenosis mitral
reum6tica con fibrilaci6n auricular, el infarto agudo de miocardio, las valvulas protesicas y la
endocarditis bacteriana . Por otro lado, aun debe establecerse el riesgo de accidentecerebrovascular en personas con anormalidades cardfacas comunes tales como foramen oval permeable,
aneurisma del septum auricular o prolapso de valvula mitral . Los estudios diagn6sticos como la
ecocardiograffa transesofagica deberfan ayudar en el diagn6stico de accidente cerebrovascular
cardioemb6lico. Rev Arg Cardiol 1995; 63 (5) : 491-494.
Palabras clave Accidente cerebrovascular - CardioemboliasLas interacciones entre las enfermedades cardfacas y
el accidente cerebrovascular (ACV) son importantes .
La hipertensi6n arterial, la diabetes, la hiperlipidemia y el habito de fumar son factores de riesgo importantes tanto para el infarto agudo de miocardio
como para la isquemia . Ademas, las personas que
tienen ACV suelen tener afecciones cardfacas y viceversa. Finalmente, el ACV puedeser una complicacion de afecciones cardfacas agudas y un ACV agudo puede complicarse a rafz de des6rdenes cardfacos .
Los medicos sospechan frecuentemente que un
ACV puede ser secundario a una embolia proveniente del coraz6n . Aproximadamente 20% de los ACV
isquemicos son secundarios a cardioembolismo, y
otro 10% de las personas con ACV tendrfa un posible origen cardfaco, acorde con loshallazgos eco
cardiograficos . (1, 2) Es frecuente que los medicos no
esten de acuerdo acerca del diagn6stico de cardioembolismo, pero un diagn6stico preciso tiene sin Judas un alto impacto en la evaluaci6n pron6stica y
en las elecciones terapeuticas . (3-6) El manejo medico habitual de personas en riesgo de ACV cardioemb6lico difiere considerablemente del cuidado de personas con ACV secundario apatologfa arterial .

El cardioembolismo puede presentarse a cualquier
edad . Aunque la embolia cerebral es un diagn6stico
que se plantea con frecuencia en los j6venes, de hecho su incidencia se incrementa con la edad . Las personas mayores de 75 anos presentan el mayor riesgo
de cardioembolias . En general, las embolias que
impactan en el cerebro provienen de trombos o vegetaciones de lasvalvulas cardfacas o de la superficie endocardica . El tromboembolismo puede tambien
resultar del estancamiento de la sangre dentro de las
cavidades cardfacas, particularmente en la aurfcula
izquierda . Los trombos venosos pueden tambien
pasar a traves del coraz6n (embolismo paradojal) .
Desde el coraz6n tambien pueden surgir raras embolias de material no tromb6tico (tumoral, calcificaciones,vegetaciones septicas) .
El diagn6stico de ACV cardioemb6lico se basa frecuentemente en evidencias inferidas . (7) En algunas
instancias el diagn6stico es claro . En otros casos, aunque hay clara enfermedad cardfaca, el ACV no es de
origen cardfaco . Finalmente, a veces se identifican
varias causas posibles de ACV. Por ejemplo, puede
ser problematico establecer la etiologfa mas probable de un...