Agitacion Adulto Mayor

Universidad juárez Autónoma de Tabasco |
Agitación |
Geriatría |
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Jessica Valenzuela Jiménez |
29/02/2012 |

Traducido por: Jessica Valenzuela Jiménez |

¿Cómo manejar los trastornos de conducta en el paciente de edad avanzada con demencia?

Los trastornos del comportamiento son comunes entre las personas con demencia y pueden ser difíciles de manejar clínicamente. Losdelirios y alucinaciones,
la agresión y combatividad, los trastornos del sueño, ansiedad y la depresión, (características de la agitación), se encuentran entre los problemas más comunes que afectan a las personas con demencia. La agitación se puede precipitar por problemas médicos no diagnosticados, interacciones medicamentosas, factores ambientales o sociales
(experiencias desagradables,sobre-estimulación, la atención no deseada), la falta de sueño,
delirio y la depresión. Una gestión eficaz requiere la  evaluación de la conducta y del tratamiento farmacológico con antipsicóticos (neurolépticos), antidepresivos y estabilizadores del ánimo.

Los trastornos del comportamiento son comunes en personas mayores con demencia, ocurriendo en más del 50% de los pacientes de la población y del 70 al90% de los pacientes en asilos de ancianos, con enfermedad de Alzheimer (EA). El comportamiento y buen manejo farmacológico, puede mejorar la calidad de vida para el paciente y el cuidador y puede retrasar el traslado del anciano al asilo.

Aunque los trastornos de conducta pueden empeorar con la progresión de la enfermedad, los síntomas pueden no estar presentes en todos los exámenes.
Ésteartículo discute los tejidos relacionados con el diagnóstico y manejo de los trastornos de la conducta de la demencia. Una segunda tabla de trastornos del comportamiento, comunes y factores desencadenantes; y una tercera tabla que resume, las recomendaciones de dosificación para el tratamiento farmacológico.
Trastornos comunes.
Los trastornos de conducta pueden tomar muchas formas (tabla 1) y confrecuencia se conocen colectivamente como agitación. Algunos ejemplos incluyen actividades sin propósito, resistencia al cuidado y autolesión. En general, la agitación que se produce en respuesta a la atención (vestirse, bañarse) causa el mayor sufrimiento para los pacientes y sus cuidadores.
Fisiopatología
La fisiopatología de trastornos de la conducta en la demencia es poco conocida. Lainquietud puede estar asociada con anormalidades en el cuerpo estriado, la corteza y el tálamo, y en parte mediada por el ácido gamma-amino-butírico (GABA). Los pacientes con demencia y agitación pueden tener niveles de serotonina inferiores a los normales, con incremento de los receptores sensitivos post-sinápticos.
Estudios con neuroimágenes funcionales sugieren que la patología de lóbulo frontal ytemporal se asocia con agitación y psicosis. Además, la psicosis se ha asociado con incrementos significativos de la cantidad de placas amiloideas y una mayor cantidad de ovillos neurofibrilares en la corteza frontal.
Diagnóstico
Lo primero es descartar una causa física. La agitación puede ser precipitada por una medicación (reacciones adversas a medicamentos o interacciones medicamentosas) ola intoxicación o abstinencia de sustancias. Delirium, síndromes de dolor, infección, distensión de la vejiga, y la incontinencia fecal pueden causar agitación, exacerbar, o conducir a la demencia relacionada con la agitación.
Dado que los pacientes con demencia a menudo tienen problemas para expresarse verbalmente, algunas condiciones médicas comunes como el dolor no se diagnostican:
Lospacientes con demencia moderada que han sido sometidos a cirugía pueden tener dolor pero ser incapaces de verbalizar su necesidad de terapia analgésica. Su dolor puede ser expresado como agitación, éste problema puede ser abordado mediante la emisión de ordenes permanentes para la terapia analgésica.

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