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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA INSUFICIENCIA RENAL





CAPITULO 1



A. ANATOMIA Y FISIOLOGIA RENAL.


- APARATO URINARIO:
Conjunto de estructuras destinadas a producción y excreción de orina. Formada por riñones, uréteres, vejiga urinaria y uretra.


RIÑÓN: órgano par, localizado en retroperitoneo a los lados de las vértebras dorsales y primeras lumbares.
De forma alargada,con borde externo convexo e interno cóncavo, de cuyo centro sale el hilio renal, lugar donde entran y salen del riñón las arterias, venas, vasos linfáticos, plexo y pelvis renal. (12 a 13 cm. de longitud, 6 de anchura y 4 de grosor)

A) ESTRUCTURA RENAL.
Zona más externa: cortical
Zona interna: médula renal o pirámides de Malpighi. Varios cálices menores unidos dan lugar a los cálicesmayores, que desembocan en la pelvis renal.

B) VASCULARIZACIÓN.
Recibe el 20 o 25% del gasto cardiaco. Irrigado por las arterias renales, que nacen de la aorta. Después se divide: segmentarias, interlobulares, arcuatas, interlobulillares, glomerulares.
Del glomérulo salen las arteriolas eferentes.

C) NEFRONA.
Unidad funcional del riñón. 1.200.000 en cada riñón.
Composición: -glomérulo, -cápsula de bowman, - túbulo.

.- GLOMERULO: Estructura formada por ovillo de capilares. Estos se originan a partir de la arteriola aferente, que luego se reúne de nuevo para formar la arteriola eferente. Por la pared de estos capilares se filtra la sangre y forma la orina primitiva. El ovillo que alberga estos capilares es la cápsula de bowman.

.- TUBULO RENAL: Formado por túbulocontorneado proximal- discurre por la zona cortical -, asa de Henle - formada por un tramo rectilíneo en dirección a médula y luego asciende de nuevo a zona cortical – y túbulo contorneado distal que desemboca en el túbulo colector. Este último desemboca en el cáliz a través de la papila.

.- CALICES Y PELVIS RENAL: Cada papila acaba en conos membranosos que son cálices menores, que se unenformando cálices mayores y desembocan en pelvis renal que sale del seno renal y sigue con el uréter.

.- URETER Y VEJIGA: uréter- conducto de 25 cm. de longitud que se dirige verticalmente hacia abajo hasta unirse con la vejiga.
Vejiga- deposito músculo membranoso
donde sealmacena la orina. Colocada detrás de la sínfisis del pubis.
Su contracción es producida por el músculo detrusor.

.- URETRA: Conducto que lleva la orina al exterior.




- FISIOLOGIA RENAL:
Sus funciones básicas son:

1. Excreción de productos dedesecho del metabolismo (urea, creatinina y fósforo)
2. Regulación del medio interno ( equilibrio electrolítico y acidobásico )
3. Función endocrina (vitamina d, renina angiotensina…)

Las dos primeras se consiguen con la formación y eliminación de orina de composición adecuada a las necesidades del organismo. En el glomérulo se produce la ultrafiltración del plasma, en el túbulo se modificala composición de dicho filtrado hasta formar una orina de composición definitiva que se elimina a través de la vía excretora.


.- FILTRACION GLOMERULAR: Formación de ultrafiltrado a partir del plasma que pasa por los capilares glomerulares. Solo contiene solutos pequeños. El filtrado se rige por las presiones ejercidas, en el caso de la sanguínea en el interior del capilar, favorece lafiltración glomerular y la oncótica y la hidrostática del espacio urinario actúan en contra de esa misma.
La resultante de dichas fuerzas condiciona la mayor o menor cantidad de filtrado producido por cada glomérulo.
En un adulto el valor normal del aclaramiento de creatinina es de 90 a 110 ml/min.



.- FUNCION TUBULAR: Gran parte del volumen de agua y solutos filtrados en glomérulo se...