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FICHA TÉCNICA DE ESTETICA CORPORAL
HISTORIA NO________________
1. DATOS PERSONALES
Nombres y Apellidos _____________________________________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento ____________________________________________________________

_______Edad______________________
Documento de Identidad__________________________________________________________________________________________
Profesión___________________________________________________

____________________________________________________Eps_________________________________________________________

___________________________________________________
Dirección___________________________________________________

____________________________________________________Teléfono____________________________________________________

______ Celular_______________________________________
Correo Electrónico_______________________________________________________________________________________________
Numero de Hijos_______________________________________________________

__________________________________________
PosibleEmbarazo____________________________________________________

____________________________________________
Menopausia__________________________________________________

__________________________________________________
Padece dealguna Enfermedad: Si_______ No______ Cual________________________________________________________

_______

2. MEDICAMENTOS
Corticoides_____________________________________________________________________________________________________
Analgésicos_________________________________________________

____________________________________________________Anticonceptivos_____________________________________________

____________________________________________________
Insulina____________________________________________________

____________________________________________________...
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