Alteraciones Gammagrafiacas

ORIGINAL
ALTERACIONES GAMMAGRÁFICAS EN LAS ENFERMEDADES METABÓLICAS ÓSEAS
J.C. ALONSO FARTO, J. ORCAJO RINCÓN, D. ZAMUDIO RODRÍGUEZ Y R. HERNÁNDEZ PÉREZ HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN. MADRID. ESPAÑA.

La enfermedad metabólica ósea es un término genérico que involucra a una serie de enfermedades sistémicas que producen repercusión ósea alterando el equilibrio existente entrela reabsorción y la formación de hueso. Existen, según la patología, diferentes herramientas diagnósticas que suelen incluir determinaciones analíticas, estudios radiológicos y gammagrafía ósea entre otras. Hemos realizado una revisión bibliográfica de las patologías metabólicas óseas más frecuentes, describiendo la utilidad de la gammagrafía ósea en su diagnóstico, su seguimiento así como en lavaloración de la respuesta al tratamiento. PALABRAS CLAVE: gammagrafía ósea, enfermedad metabólica ósea, imagen metabólica ósea.

Metabolic bone disease is a generic term involving a group of systemic diseases that develop bone repercussion altering the existing balance between reabsorption and bone formation. According to the pathology, there are different tools we can usually use fordiagnosis, such as analytic determinations, radiologic studies and bone scan, among others. We have made a bibliographical review of the most frequent metabolic bone pathologies, describing the utility of bone scintigraphy for diagnosis, follow up and assessment of treatment response. KEY WORDS: bone scan, metabolic bone disease, bone metabolic scan.

INTRODUCCIÓN
La enfermedad metabólica ósea es untérmino genérico. Incluye una categoría de enfermedades sistémicas que presentan complejas manifestaciones y causan una alteración generalizada del metabolismo óseo que afecta a todo el esqueleto. En las osteopatías metabólicas existe un trastorno de la modelación ósea en las enfermedades que están presentes desde la infancia y de la remodelación ósea en las enfermedades del adulto. Laremodelación ósea puede alterarse en función de que también lo haga el balance entre formación y reabsorción ósea; si éste se hace negativo se producirá una pérdida de la masa ósea con posible resultado de osteoporosis. Por otra parte, si el hueso recién formado no se mineraliza bien, la remodelación también se altera y da como resultado una osteomalacia. En tercer lugar, es posible que la reabsorción óseaen algunos lugares no vaya seguida de la formación de hueso, determinando la aparición de zonas líticas tal vez ocupadas

Correspondencia: J.C. Alonso Farto. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Dr. Esquerdo, 46. 28007 Madrid. España. Correo electrónico: jalonso.hgugm@salud.madrid. org

por tejido fibroso (osteítis fibrosa quística, lesión ósea clásica del hiperparatiroidismo).Finalmente, la remodelación acelerada y caótica da lugar a un hueso de arquitectura travecular anormal, como ocurre en la enfermedad de Paget1, 2. La enfermedad metabólica ósea se manifiesta como un aumento global del intercambio óseo y, por tanto, origina una alteración generalizada de depósitos de difosfonatos en el hueso, produciendo habitualmente un incremento de los mismos, lo que determina unaumento en la captación de los trazadores óseos en dichas osteopatías3, 4. En Medicina Nuclear, para el estudio óseo se utilizan los difosfonatos (MDP, DPD, HDP) marcados con tecnecio-99m (99mTc)5. Convencionalmente, las gammagrafías óseas se realizan y visualizan como imágenes planares, aunque en los últimos años se ha pasado a disponer ampliamente de la tomografía (tomografía computarizada poremisión de fotón único [SPECT]) y su uso va al alza, en particular en la investigación del dolor de espalda 2. Aunque la resolución espacial no mejora con la tomografía, existe un mayor contraste entre las anomalías y las estructuras normales adyacentes, lo que incrementa la sensibilidad de detección de las lesiones. Además, la tomografía proporciona datos en tres dimensiones, por lo
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