AMENORREA Y FERTILIDAD

AMENORREA Y ESTUDIO
DE FERTILIDAD
DR. JOSE ALBERTO MENDOZA
GARCIA

AMENORREA-CONCEPTOS
Amenorrea: ausencia de regla.
 Amenorrea primaria: ausencia de menstruación
, a los 16 años de edad en una mujer que tiene
crecimiento y características sexuales
normales.
 Ausencia de menstruación a los 14 años de
edad en una mujer que no tiene crecimiento ni
características sexuales secundarias normales. Amenorrea secundaria: ausencia de periodos
menstruales por tres ciclos a seis meses en una
mujer que a estado menstruando previa mente


GnRH

F
I
S
I
O
L

FSH
LH

ESTRÓGENOS
PROGESTERONA
OTROS

ESTRÓGENOS
PROGESTERONA

Clasificación:


Clasificación clínica:

1-Amenorrea fisiológica:
- antes de la pubertad
- embarazo
- lactancia
- menopausia
2-Amenorrea primaria:
- ausencia de menarquia alos 16 años.
3-Amenorrea secundaria:
- desaparición de menstruación por un periodo superior a los
tres meses.

Clasificación topográfica
1-Amenorrea periféricas:
a) himeneales
b) vaginales: sx de Rokitansky, malformaciones
aisladas
c) uterinos: anomalías congénitas.
2-Amenorreas de origen gonadal:
a) disgenesia gonadal
b) ovarios refractarios
c) tumores ovaricos
d) fallo ovárico precoz
e)yatrogenicas
f ) sx opQ

3-Amenorrea de origen hipofisiario
a) orgánicas: prolactinomas, sx de la silla turca
vacía, sx de sheehan, traumatismos, yatrogenica
(radiación, secuelas pos quirúrgicas).
b) funcionales: insuficiencia hipofisiaria total, hiper
prolactinemia.
4-Amenorrea de origen hipotalamico:
a) orgánicas: tumores, sx de kallman.
b) funcionales: cronomatias (retrasos
puberal),nutricionales,(perdida de
peso,anorexia,obesidad) estrés, ejercicio
físico,pseudosiesis.

5- Disendocrinas:
a) alteraciones tiroideas
b) alteraciones adrenales


Clasificación de la OMS:
Grupo I : fallo hipotálamo-hipofisiario.
Grupo II: disfunción hipotálamo-hipofisiario.
Grupo III: Fallo ovárico.
Grupo IV : Alteraciones congénitas y adquiridas
del tracto genital.
Grupo V : hiperprolactinemia tumoral.
GrupoVI : hiperprolactinemia funcional.
Grupo VII: tumores hipotálamo- hipofisiarios no
hiperprolactinemicos.

Evaluación -historial

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
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Hx de ciclos menstruales.
Anormalidades de crecimiento y desarrollo
Dieta , ejercicio, cambio de peso.
Estilo de vida (stres, ambientales y psico.).
Consumo de drogas y medicamentos
( ACO, antihipertensivos ,fenotiacinas , anti
depresivos ).
Evidenciade andrógenos aumentados,galac.
Antecedentes sexuales y de reproducción.
Antecedente de anomalías y
endocrinopatias.

Exploración física
Dimensiones y habito corporal:
¿ altura ? ¿ peso ?
-Vello corporal:
¿ hirsutismo ?
- Mamas:
¿ desarrollo ? ¿ galactorrea?
- Genitales:
¿ vello pubiano? ¿ tamaño de clítoris?
¿ mucosa vaginal ? ¿ moco cervical ?
-

Estudio de laboratorio.

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Pruebade embarazo
Prolactina , TSH , T 3 , T4 .
FSH, LH.
Hirsutismo: niveles sericos de andrógenos.
ACTH , cortisol libre en orina.
USG.
PRL valores superiores a 20 ng/ ml , indican hiper
prolactinemia.
PRL basal de 100 ng / ml es sugestiva de
prolactinoma.

DIAGNOSTICO DE
AMENORREA
Medición de valores:

-HCG-beta
-prolactina
-pruebas de fx tiroidea
( neg. o nor. )

( hay hemorragia)
-ANOVULACION
-SXDE OVARIO PQ

provocación con
progestagenos

(no hay hemorragia)

PROVOCACION CON
EST/PROGEST

(Hay hemorragia)

Medición de valores
-FSH
-LH

(no hay hemorragia

Obstrucción vaginal
Agenesia miulleriana
Feminización testicular
SX DE ASHERMAN

HIPOESTROGENISMO
CON FLUJO DE SALIDA
NORMAL

Hipoestrogenismo
Con flujo de salida
normal
FSH,LH

Amenorrea hipotalamica:
-anorexia
-estrés emocional-perdida de peso-ejercicio
Difusión hipofisaria:
-sx de kallman
-sx de sheehan
Pubertad retrasada

FSH, LH

Hipo gonadismo hipergonadotropico
-disgenesia gonadal xy
-agenesia gonadal 46 xx
-sx de turner 45 xo
-Mosaicismo
-insuficiencia ovárica prematura
-sx de ovario resistente
-galactosemia
-deficiencia de 17 -hidroxilasa

ESTUDIO DE LA PAREJA
INFERTIL

INTRODUCCIÓN
DEFINICIONES
Esterilidad:...