amenorrea

DIAGNÓSTICO

Amenorrea
M.A. Gómez Marcosa, L. García Ortizc, F.J. Diego Robledod y M.L. Orobón Martínezb
a

Médico de Familia. Centro de Salud Garrido Sur. Salamanca. bMédico de Familia. Centro de Salud Alamedilla. Salamanca. cResidente de Medicina de
Familia. Centro de Salud Garrido Sur. Salamanca. dGinecólogo. UBOF de Alamedilla. Salamanca.

DEFINICIÓN
Es la ausencia de menstruación.Las amenorreas fisiológicas suceden en el embarazo, la lactancia, la menopausia y la etapa prepuberal1.
La amenorrea primaria es la ausencia de aparición de la menstruación en la edad puberal normal. Iniciamos el estudio ante la
ausencia de la primera menstruación a los 14 años, con retraso del
crecimiento o falta de desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, o ausencia de la primeramenstruación a los 16 años, con
independencia del desarrollo o crecimiento2.
La amenorrea secundaria es la falta de menstruación en una
mujer que ya ha menstruado por un período equivalente a tres de
sus ciclos menstruales habituales o a 6 meses de amenorrea, en ausencia de embarazo2,3.
CAUSAS DE LA AMENORREA
En la tabla I se describen las causas de la amenorrea, siendo las
más frecuentes enla amenorrea primaria la disgenesia gonadal, la
agenesia mulleriana y la insensibilidad a los andrógenos; y en
la amenorrea secundaria la amenorrea funcional hipotalámica y la
anovulación1,2,4.
DIAGNÓSTICO DE AMENORREA
PRIMARIA
La pubertad comprende un largo período
durante el cual tiene lugar la aparición de
los caracteres sexuales secundarios: desarrollo mamario (por los estrógenosováricos),
vello axilar y pubiano (por los andrógenos
suprarrenales). Posteriormente aparece la
menarquia.
Anamnesis. Antecedentes perinatales e
infantiles, existencia de otras endocrinopatías, tratamientos recibidos (radio-quimioterapia), antecedentes familiares de anosmia,
o de retraso de la pubertad, etc.
Examen clínico general. Valorar el estado general y nutricional, relación peso-talla yposibles interrelaciones con otras
glándulas (tiroides y suprarrenal). Evaluación neurológica elemental para descartar
signos de lesión intracraneal. Examen de
caracteres sexuales secundarios. Examen
ginecológico y ecográfico para valorar los

genitales internos4,5. Con estos datos se pueden establecer dos
grupos diferentes de amenorrea primaria:
1. Amenorrea con caracteres sexualessecundarios normales
(fig. 1). Puesto que la presencia de desarrollo mamario normal indica la existencia y exposición a estrógenos ováricos, el estudio en
este grupo se dirigirá a verificar la existencia e integridad del tracto
reproductor de salida (útero y vagina). Su inspección cuidadosa
puede revelar los siguientes cuadros: himen imperforado, septo vaginal transverso o ausencia congénita devagina. En todos estos casos, como existe un útero normal, se puede presentar un cuadro
obstructivo con hematocolpos, hematómetra o hemoperitoneo,
que debe solucionarse quirúrgicamente.
En ausencia de un útero detectable, debemos pensar en los dos
únicos cuadros que cursan con desarrollo mamario, fenotipo femenino y ausencia de útero: la agenesia mulleriana y el síndrome de
insensibilidad a losandrógenos. Ambos cuadros se pueden diferenciar por el cariotipo, femenino 46XX en el primero y masculino
46XY en el segundo, así como por el valor de testosterona2.
En presencia de desarrollo sexual externo e interno normal se
continuarán los estudios con el mismo protocolo de la amenorrea
secundaria1,6.
2. Amenorrea sin caracteres sexuales secundarios (fig. 2). Ante la
presencia deinfantilismo sexual con existencia de útero normal, se
determinarán los títulos de hormonas foliculostimulantes (FSH)
luteinizantes (LH):
– Los valores elevados de gonadotrofinas están causados casi
siempre por una disgenesia gonadal y en raras ocasiones por un

Amenorrea primaria con desarrollo
de caracteres sexuales secundarios

Anomalías congénitas
del aparato genital

46XY

46XX...