Amenorrea

AMENORREAS
Hablamos de amenorrea cuando se produce una ausencia de función menstrual. Hay que tener en cuenta que amenorrea como tal es un síntoma y no una enfermedad, aunque dentro del concepto de amenorreas se pueden diferenciar un conjunto de enfermedades que pueden afectar a distintos órganos.
Para considerar que existe una amenorrea debe cumplirse alguno de los siguientes criterios:
•No existencia de menstruaciones a los 14 años de edad, acompañado de un retraso del crecimiento o de retraso del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, o bien si han pasado ya más de dos años desde el inicio de la aparición de éstos.
• Ausencia de menstruación a los 16 años, independientemente del crecimiento y del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.
• Una vezestablecidos ciclos menstruales, la desaparición de al menos 3 de ellos o ausencia de menstruación por un periodo de 6 meses.
A los dos primeros casos se les denomina amenorreas primarias y al tercero, amenorrea secundaria.
Se deben diferenciar las amenorreas de las oligomenorreas, que se consideran los ciclos menstruales de duración mayor de 45 días pero menos de 6 meses, y la causa más frecuentesuele ser el síndrome de ovarios poliquísticos, aunque también está asociado con hiperprolactinemias, alteraciones en el peso, etc.
Causas
Pueden clasificarse según el momento de aparición, en primarias o secundarias y en relación con la localización de la alteración, pueden diferenciarse en centrales (alteraciones en hipófisis e hipotálamo-sistema nervioso central) o periféricas (en útero, ovarioso tracto genital inferior). (Tabla 1).
Siempre ante cualquier amenorrea es imprescindible descartar la existencia de embarazo, ya que es la primera causa de amenorrea fisiológica.
Amenorreas primarias
La incidencia de las amenorreas primarias es relativamente baja, del 0.1%. De todas ellas el 60% están en relación con alteraciones del desarrollo genital por anomalías genéticas y el otro 40% sondebidas a trastornos endocrinológicos.
A. CENTRALES
Se producen por una disfunción en el sistema productor de GnRH, por ausencia congénita, por destrucción, alteraciones en el sistema modulador o por falta de maduración, produciendo ausencia o déficit de GnRH. Esta situación va a originar un hipogonadismo hipogonadotropo. Entre ellas se pueden diferenciar distintos síndromes:
1. Síndrome deallman o Distrofia olfativo genital: Se produce una alteración del desarrollo del sistema nervioso central desde las primeras semanas de vida intrauterina. Se caracteriza por una atrofia de la corteza olfatoria e infantilismo sexual. Las pacientes presentan anosmia o hiposmia aunque no suelen ser concientes de ello, amenorrea primaria y falta de desarrollo de caracteres sexuales secundarios,acompañado o no de malformaciones faciales, como labioleporino, paladar hendido, orejas de implantación baja. El cariotipo es normal. El nivel de gonadotropinas en sangre está disminuido y los ovarios presentan características de hipoestimulación crónica, pero pueden responder a la inducción de la ovulación con gonadotropinas.

2. nsuficiencia de Hormonas Gonadotropas Hipofi-sarias: Es poco frecuente.Se produce una disminución selectiva de las gonadotropinas. Tienen talla normal, y no están alteradas el resto de las hormonas.
3. Adelgazamiento, obesidad y ejercicio físico: La disminución de peso independientemente de la causa que la produzca se relaciona con retraso puberal, menarquia tardía, y amenorrea. Se produce una disminución en el ritmo metabólico y modifica los mecanismosneuroendocrinos relacionados con el control hipotalámico. Tanto LH como FSH se encuentran disminuidas. La aparición de la amenorrea guarda relación con la velocidad en la disminución del peso y del tanto por ciento de peso perdido, se ha determinado una disminución mayor de un 20% del IMC con la aparición de amenorrea. Se corrige con la ganancia ponderal.
La obesidad se relaciona con ciclos anovulatorios,...