AMENORREA

AMENORREA
Mujer que no ha menstruado:
A los 13 años cuando carece de otros datos de pubertad
A 15 años en presencia de datos de pubertad
En un lapso de 3 ciclos previos o 6 meses
Primaria: Sin menstruación previa (anomalías genitales)
Secundaria: La menstruación se interrumpe. Falta de menstruación durante al menos 3 meses en una mujer que previamente ha tenido su regla.
En mujeres de edadfértil la principal causa es el embarazo.
Diagnóstico diferencial:
Embarazo
SOPQ
Amenorrea Hipotalámica
Hiperprolactinemia
Insuficiencia Ovárica
Anomalías del tracto genital:
Tracto de salida
Agenesia vaginal o Mülleriana (Síndrome de Rokitansky-Küster-Hauser) – Útero ausente
Síndrome de insensibilidad androgénica
Fallo fusión
Himen no perforado
Tabique vaginal transversal
Atresia cervical
Síndromede Asherman*
Adhesiones uterinas que obstruyen la cavidad endometrial a causa de inflamación
Relación con traumatismos quirúrgicos
Estenosis / Obstrucción cervical*
Procedimientos de conización
Tx neoplasias cervicales intraepiteliales

Trastornos Ováricos*
Insuficiencia Ovárica:
No hay folículos capaces de producir estradiol en respuesta a la gonadotropina hipofisaria
Disgenesia gonadalDepleción de los folículos antes de la pubertad
Causa de amenorrea primaria 30-40% casos
Ausencia de folículos ováricos o depleción folicular durante la embriogénesis o primeros años de vida
Las gónadas sólo contienen estroma – estrías fibrosas
Sx Turner (45,X)
No presentan desarrollo sexual significativo
Carecen de folículos ováricos productores de hormonas
Síndrome de Swyer- 46, XY
No presentaenanismo, ni malformaciones
*15% empieza pero no acaba el desarrollo de la pubertad*
Insuficiencia Ovárica Prematura
Ovarios sin estrías
Simulan a los de una posmenopáusica
Aparición: Pubertad – 40 años
1-5% insuficiencia ovárica prematura
Migración inadecuada de células germinales en la embriogénesis
Asociación a trastornos autoinmunitarios
Ovoforitis linfocítica autoinmunitaria -- “Enfermedad deAddison” --
Radioterapia, Quimioterapia
Galactosemia
Síndrome de ovario resistente a gonadotropina
Deficiencias:
17 a–hidroxilasa
Aromatasa
*Las pacientes tienen folículos y ovocitos pero no producen estrógenos*
Trastornos Hipofisiarios
Tumores hipofisiarios
Compresión directa de gonadotrofos hipofisiarios
Obstrucción del sistema venoso hipotálamo-hipofisario
Transporte de GnRH
Interrupción defunción ovárica normal

Síndrome de silla turca vacía
Hernia de membrana aracnoidea, contiene LCR
Comprime infundíbulo e hipófisis
Síndrome de Sheehan
Se produce por infarto agudo y necrosis de la hipófisis
Complicación rara de shock por hemorragia obstétrica

Trastornos hipotalámicos
Causa más común de amenorrea por ausencia de patrones o anormalidad de secreción pulsátil de GnRHhipotalámica
SOPQ
Amenorrea hipotalámica por estrés emocional, nutricional o físico
SOPQ
Aumenta frecuencia de pulsos GnRH
Aumento de síntesis LH
Hiperandrogenismo
Disfunción de la maduración folicular
Amenorrea hipotalámica
Disminución de pulsos GnRH
Liberación inadecuada de gonadotropina hipofisiaria
Incapacita estimulación y mantenimiento del desarrollo folicular

Síndrome de Kallman
Defecto genKalig-1
Defectos craneofaciales medios y anosmia

EVALUACIÓN DE LA AMENORREA
Antecedentes Médicos
Menarquia 2-3 años después del desarrollo puberal
14 años no hay desarrollo – evaluar
Crecimiento, Telarquia, Adrenarquia.
Amenorrea de 3 periodos menstruales ~ 6 meses – evaluar

Trastorno del SNC: Cefaleas, convulsiones, vómitos, cambio de comportamiento, síntomas visuales
Deficiencia deestrógenos: Sequedad vaginal, sofocos
Insuficiencia Ovárica
Trastorno hipofisiario- hipotalámico
Hiperandrogenismo: Hirsutismo o virilización progresivos
SOPQ
Hiperplasia suprarrenal
Tumor productor de andrógenos
Obstrucción del tracto genital: Dolor pélvico cíclico o al orinar
Himen no perforado
Tabique vaginal transversal
Atresia cervical
Hernia
Legrado
Medicamentos: Gestágenos, Agonistas de...