Análisis De Decisione

sSUPERINTENDENCIA DE ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD (SEPS)
INTENDENCIA DE REGULACIÓN Y REGISTRO

ESTUDIO: “ANÁLISIS DE RIESGO DEL SISTEMA DE EPS”
Reporte Final

Equipo Consultor:
José Salinas Ortiz, Ph.D.
César Sánchez Módena, M.A.

Lima, 17 de Julio del 2000

Análisis de Riesgo del Sistema EPS

Informe Final

CONTENIDO

Pag.
3

I.

INTRODUCCION.

II.

METODOLOGIA DEANALISIS DE RIESGO ESTRATEGICO.

4

III.

El PROCESO DE TRABAJO.

5

IV.

DIAGNOSTICO.

8

4.1 Antecedentes y Marco Legal.
4.2 Actual Situación General del Sistema de EPS.
V.

8
9

ESTRUCTURACION.

11

Propósito: Visión del Estudio.
Listado de Asuntos Críticos.
Mapas de riesgo.
Definición de rangos de incertidumbre para las variables.

11
11
12
17

VI.ANÁLISIS DETERMINÍSTICO.

17

VII.

ANÁLISIS PROBABILISTICO.

21

VIII.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

24

5.1
5.2
5.3
5.4

8.1 Valor del Control Perfecto.
8.2 Conclusiones y Recomendaciones.

24
26

2

Análisis de Riesgo del Sistema EPS

I.

Informe Final

INTRODUCCION.-

La reforma del sector salud ha brindado el marco adecuado para la inversión privada en elsector salud a través de la creación de las Entidades Prestadoras de Salud (EPS), cuya
misión es la de brindar prestaciones para mantener las condiciones de salud de sus afiliados.
Las EPS se desenvuelven en un mercado de competencia en la prestación de servicios de
salud, que por naturaleza es imperfecta, por la existencia de riesgo moral y selección adversa
en el comportamiento de losagentes. Además, inician sus operaciones en un entorno en
constante cambio como producto de la apertura de la economía, la privatización de muchas
compañías y la desregulación de varios sectores.
La naturaleza imperfecta en este mercado hace que la Superintendencia de Entidades
Prestadoras de Salud (SEPS), juegue un rol protagónico y estratégico en la promoción y
regulación de las operaciones delsector.
Los dispositivos legales establecen que la SEPS debe buscar fundamentalmente promover el
Sistema y que las EPS sean solventes y estables en el largo plazo, y que conduzcan sus
negocios con total transparencia en concordancia con lo estipulado en la legislación vigente.
Una adecuada administración del riesgo permitirá cumplir con estos objetivos.
La Superintendencia es consciente que losriesgos en las operaciones de las EPS tendrán
que ser administrados con un enfoque prospectivo debido a la falta de información sobre el
pasado. Además, el análisis basado en métodos estadísticos no brinda indicadores
confiables, no sólo por la limitación de datos históricos, sino por el entorno complejo e incierto
que enfrentan las EPS.
La SEPS como entidad fundamental para elfuncionamiento del Sistema, necesita contar con
una herramienta metodológica de análisis de riesgo que complemente los métodos actuales, y
le permita entender, cuantificar y administrar la incertidumbre del entorno cambiante con un
enfoque prospectivo. Esta es la metodología del Análisis de Riesgo Estratégico, que brinda los
instrumentos de previsión y evaluación de riesgo que permita utilizar losmecanismos de
regulación en forma proactiva a fin de promover el adecuado funcionamiento del sistema
supervisado.

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Análisis de Riesgo del Sistema EPS

Informe Final

II. METODOLOGIA DE ANALISIS DE RIESGO ESTRATEGICO.
Nuestro proceso de análisis del riesgo con un enfoque prospectivo, requiere de seis pasos
básicos:
• Conformar dos equipos compuestos por expertos de la SEPS, EPS y losconsultores en
análisis de riesgo.
• Desarrollar mapas de riesgo y valorar los rangos de las incertidumbres identificadas, con
los miembros del equipo y con los expertos en las áreas respectivas.
• Plasmar el mapa de riesgo en un modelo en hoja de cálculo para estimar las variables de
resultado adecuadas (eg: flujo de caja del Sistema, cobertura).
• Llevar a cabo un análisis de sensibilidad...