ANALGESIA OBSTETRICA

Ginecol Obstet Mex 2011;79(5):319-332

Hace 55 años

Analgesia Obstétrica. Experiencia personal
Actualidad en la analgesia y anestesia en el trabajo de parto*
Por el Dr. Ramiro Ornelas Ponce
México, DF.

E

n nuestra era médica, el apasionante tema del alivio
del dolor en el trabajo de parto ha adquirido una
importancia singular. Se ha dicho que el éxito del
obstetra es proporcionala su entrenamiento en la obstetricia fundamental, y a su pericia en el manejo de los
procedimientos analgésicos.
Consideramos necesario identificar lo que entendemos
por analgesia obstétrica: Un estado de narcosis producida
por una medicación preliminar durante el trabajo de parto, de profundidad tal, que reduce considerablemente la
cantidad de anestésicos necesarios para producir planosquirúrgicos. Su empleo es durante el primero y segundo
períodos del trabajo de parto, utilizándose la anestesia
únicamente durante el parto, cuando para ello es necesaria,
y en los procedimientos toco-quirúrgicos del post-parto.
Multitud de medicamentos y técnicas han sido ensayados y descritos, todos tendientes a lograr resultados
óptimos, sin que aún se acepte universalmente a uno de
elloscomo satisfactorio. Citaremos y comentaremos brevemente los procedimientos que más popularidad tienen
en la actualidad y que hemos ensayado con el interés de
saber cuál de ellos es el más práctico, entendiéndose con
esto, el que no sea complicado en principio, peligroso, de
fácil aplicación, o bien, de indicaciones limitadas. Después
describiremos el método que en nuestro concepto ha dado
losmejores resultados.

El criterio que nos ha servido para juzgar las ventajas
e inconvenientes de cada procedimiento se basa en el
margen de seguridad respecto a la toxicidad de las drogas
empleadas, en la depresión de la contractilidad uterina y
respiratoria del producto, en el número de contraindicaciones y de efectos colaterales adversos, en la facilidad de su
manejo y economía, y algomuy importante: su efectividad.
Consideramos la analgesia-anestesia obstétrica como
sigue: (omitiendo técnicas impopulares como la epi-dural,
y otras).
Loco-regional: Bloqueo del nervio pudendo e infiltración perineal.
Subaracnoidea: Bloqueo en “silla de montar”.
Raquianestesia isobárica.
Extra-dural: Caudal continua.
General: Procaína endovenosa.
“Invernación artificial”
BarbitúricosDemerol (Dolantina, Pethidino. Meperidino HCI).
Morfina.
Gevelina (Espasmodolisina).
Paraldehído.
Avertina.
Hidrato de Cloral.
Trilene (Tricloro-etileno).
Óxido nitroso.
Bloqueo del nervio pudendo e infiltración perineal

*

Reproducido de Ginecología y Obstetricia de México
1956;XI:447-467

www.nietoeditores.com.mx

ISSN-0300-9041 Volumen 79, núm. 5, mayo 2011

Desde losprimeros ensayos de la novocaína como anestésico regional, la infiltración perineal y el bloqueo del
nervio pudendo se intentaron con miras a atenuar el dolor

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Vol. XI

Ginecología y Obstetricia de méxico

del parto. Pero reportes de estadísticas amplias han aparecido sólo hasta las últimas décadas, entre las que figuran
las de Buxbaum, Heins, Douglas, Vasburgh, Griffin, Golkowski, yotros más.
La técnica actual consiste en anestesiar el nervio
pudendo a nivel de las espinas ciáticas, completando el
bloqueo mediante la infiltración del perineo, con solución
de novocaína del 0.5 al 2%, sola, o asociada a la epinefrina (solución al 1:1000), hialouronidasa y vitamina B1,
principalmente.
Ventajas

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Mortalidad materno-fetal, nula.
Asfixia del reciénnacido prácticamente nula.
Administración relativamente fácil por el obstetra.
Evita premuras en el tiempo quirúrgico perineal.
Efecto tóxico mínimo.
Proporciona buena relajación perinea1.

Inconvenientes

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Fracasos analgésicos relativamente frecuentes (12.5%
como promedio).
Edema resultante del uso de grandes cantidades de
la solución.
Formación de hematomas, en...