Analisis psicologico

Venustiano Carranza, chiapas, a ___ de _____ de ____.

Nº de Expediente:____________________

1.- DATOS GENERALES

DATOS DEL MENOR

Nombre: ____________________________________________________________

Edad: _______ Fecha de nacimiento: __________________ Sexo: ______________

Domicilio: _______________________________________

Teléfono particular:________________________________

Escolaridad: ______________________________________

Religión: ___________________ Ocupación: _____________

DATOS FAMILIARES:

HISTORIA FAMILIAR

_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

FAMILIOGRAMA:Descripción del problema que el menor presenta actualmente:

______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________

¿Cuáles fueron las condiciones del embarazo y las reacciones del padre yla madre?:

______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

Describa como es la alimentación del niño:

1. Cuáles son los alimentos queconsume el menor: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

Desayuna: ___

Come: ___

Cena: ___

Entre Horas: ___

2. En alguna etapa de su desarrollo ¿ha notado cambios en su alimentación?,(pérdida o aumento deapetito): ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

3. ¿Alguna vez el niño se ha accidentado o se ha enfermado? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________



4.

El menor:

a. ¿A qué horas se acuesta?:______________________________________________

b. ¿Con quien comparte la habitación?_______________________________________

c. ¿Con quien comparte la cama?:__________________________________________

d. ¿Ha padecidoinsomnio?:_______________________________________________

e. ¿Cómo es el ciclo del sueño?____________________________________________

Comportamiento del Niño:

1. Describa la manera de ser del niño respecto a:

Socialización______________________________________________________________Agresividad:_______________________________________________________________ Obediencia:_______________________________________________________________ Nivel de actividad: _________________________________________________________ Nivel de atención: __________________________________________________________

Miedos:

1. ¿El niño es confiado o desconfiado? ¿de quién? _____________________________________________________________ _____________________________________________________________

2. ¿A que le tiene...