Analisis

y diagnosticoCopyright © Grupo Ars XXI de Comunicación, S.L.

Periodontology 2000 (Ed Esp), Vol. 9, 2005, 151-164

Copyright © Blackwell Munksgaard

PERIODONTOLOGY 2000 (Ed Esp)
ISSN 1695-1808

PERIODONTOLOGY 2000
ISSN 0906-6713

Análisis, diagnóstico y tratamiento oclusal en la práctica periodontal
WILLIAM W. HALLMON Y STEPHEN K. HARREL
El trauma oclusal se define como la lesiónque ocasiona cambios tisulares en el aparato de inserción periodontal como resultado de fuerzas oclusales (1). La controversia que rodea esta afección, incluyendo su reconocimiento, diagnóstico, efectos y tratamiento, ha sido ampliamente debatida desde la primera parte del siglo XX (8, 48, 97, 98). Como el trauma oclusal sólo puede confirmaser histológicamente, el clínico debe utilizar indicadoresclínicos y radiográficos indicativos, en un intento de que faciliten y ayuden el diagnóstico. Este capítulo se centrará en el papel del análisis oclusal, la movilidad dental y la terapia oclusal en la práctica clínica de la periodoncia. Se revisarán y analizarán el enfoque diagnóstico y terapéutico y los efectos en los resultados del tratamiento. En un intento de facilitar este proceso, seresponderá a las siguientes preguntas: • ¿Qué es el trauma oclusal? • ¿Cuál es el papel de la oclusión en la patogenia de la periodontitis? • ¿Cómo se detecta clínicamente el trauma oclusal? • ¿Qué es la abfracción?, ¿Hay datos que apoyen el papel de la oclusión en su desarrollo? • ¿Qué métodos se utilizan para detectar el aumento de movilidad de los dientes? ¿Qué valor tienen las evaluaciones de lamovilidad dentaria en el tratamiento de los pacientes periodontales? • ¿En qué circunstancias clínicas está indicado el ajuste oclusal? Tras el ajuste oclusal ¿qué resultados clínicos se esperan y como se evalúan? de consenso de dicho grupo que evaluó la oclusión adoptó definiciones de trabajo para el trauma oclusal. Estas definiciones son críticas para la evaluación clínica, el diagnóstico y eltratamiento de la oclusión en la enfermedad periodontal (1). Trauma oclusal. Lesión consistente en cambios tisulares en el aparato de inserción como resultado de fuerzas oclusales. Trauma oclusal primario. Lesión consistente en cambios tisulares por fuerzas oclusales excesivas aplicadas a un diente o dientes con soporte normal (fig. 1). Se produce en presencia de: 1) niveles de hueso normales, 2)niveles de inserción normales y 3) fuerzas oclusales excesivas (fig. 1). Trauma oclusal secundario. Lesión consistente en cambios tisulares por fuerzas normales o excesivas aplicadas a un diente o dientes con soporte reducido (fig. 2). Se produce en presencia de: 1) pérdida de hueso, 2) pérdida de inserción y 3) fuerzas oclusales normales o excesivas (fig. 2).

¿Cuál es el papel de la oclusión en lapatogenia de la enfermedad periodontal?
Desde hace más de 100 años se ha asociado el trauma oclusal con la enfermedad periodontal. En 1901, Karoly (48) publicó un artículo sobre la aparente asociación entre fuerzas oclusales excesivas y destrucción periodontal. En 1917 y 1926, Stillman (96, 97) indicó que la fuerza oclusal excesiva era la causa primaria de la enfermedad periodontal. Stillman creíaque se debían controlar las fuerzas oclusales para prevenir y tratar la enfermedad periodontal. Estos trabajos plantearon las bases de una controversia que llega hasta nuestros días: • ¿Existe una relación entre fuerzas oclusales excesivas y progresión de la enfermedad periodontal?

¿Qué es el trauma oclusal?
En 1999, el International Workshop for a Classification of Periodontal Diseases andConditions evaluó el material disponible relacionado con los efectos de la oclusión en el periodonto y con el papel potencial de la oclusión en la enfermedad periodontal. El informe

151

Hallmon y Harrel

Trauma oclusal primario

tro Centación e ro d

Fig. 1. El trauma oclusal primario resulta de fuerzas oclusales excesivas aplicadas a un diente con soporte normal. Obsérvese que el...