Anamesis Nutricional

Páginas: 2 (253 palabras) Publicado: 4 de diciembre de 2012
º22ANAMNESIS NUTRICIONAL |
FICHA DE IDENTIFICACION |
NOMBRE_________________________________ EDAD___________ SEXO_______DOMICILIO________________________________ TEL_______________CEL_________________E- MAIL___________________________________FACEBOOK________________________________ |

HISTORIA MEDICA |
ENFERMEDAD | SI | NO | NOMBRE DEL FAMILIAR QUE LA PADECE |
DIABETESMELLITUS | | | |
COLESTEROL O TRIGLICERIDOS ALTOS | | | |
HIPERTENSION | | | |
CANCER | | | |
ENF. CARDIOVASCULARES | | | |
OBESIDAD | | | |
|
| ÉSTADO DE SALUDACTUAL |
ENFERMEDADES PASADAS | SI | NO | NOMBRE DE LA ENFERMEDAD |
| | | |

CONSUMO DE FARMACOS | SI | NO | NOMBRE DEL FARMACO |
| | | |
|
TRATAMIENTOSMEDICOS | SI | NO |
DIALISIS | | |
QUIMIOTERAPIA | | |
HEMODIALISIS | | |
LIPOSUCCION | | |

CIRUJIAS PASADAS | SI | NO | NOMBRE DE LA CIRUJIA |
| | | |PROBLEMAS GASTROINTESTINALES |
ENFERMEDAD | SI | NO | PROBLEMAS DE DEGLUCION | SI | NO | PROBLEMA QUE PRESENTA |
GASTRITIS | | | PROBLEMAS DE DEGLUSION | | | |
SINDROME DEL COLONIRRITABLR | | | FALTA DE PIEZAS DENTALES | | | |
ESTREÑIMIENTO | | | INFLACION | | | |
GASTROENTERITIS | | | | | | |
REFLUJO | | | | | | |

ANTECEDENTES GINECOLOGICOS |PROBLEMAS EN EL EMBARAZO | SI | NO | NUMERO DE EMBARAZOS__________________ KILOS AUMENTADOS EN EL EMBARAZO________________ EDAD DE INICIO DE LAMENARCA____________ |
| | | |
| SINDROME PREMESTRUAL | SI | NO | SINTOMAS |
| | | | |
USO DE ANTICONCEPTIVOS | SI | NO | | | | | |
| | | | ESTADO NUTRICIONAL AL INICIO DEL EMBARAZO |NORMAL | BAJO PESO | OBESIDAD |
| | | | | | | |
| | |
MENOPAUSIA | SI | NO | | SINTOMAS PRESENTABLES | |
| | | | | |

HISTORIA SOCIOCULTURAL |
RELIGION | RESTRINCIONES...
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