Anamnesis basica fonoaudiologia

Anamnesis

-IDENTIFICACIÓN.

Nombre:________________________________________________________
Fecha de nacimiento:_____________________ Edad:__________________Dirección:_______________________________________________________
Sexo: M F Escolaridad:____________________
Motivo de la consulta:______________________________________________ ¿Cuál es la dificultad del niño/a?_____________________________________
 ¿Desde cuándo notaron la dificultad del niño/a?_________________________
¿Cómo se presenta estadificultad?___________________________________
¿El niño se da cuenta de su dificultad?________________________________

ANTECEDENTES FAMILIARES

Antecedentes del Padre:
Ocupación:__________________________________Edad:___________
Escolaridad:_____________________ Trabajo:_____________________
Antecedentes de la madre:
Ocupación:__________________________________ Edad:__________
Escolaridad:_____________________Trabajo:_____________________
N° de hijos:_________ Lugar que ocupa el/ la niño(a):________________
Persona con quienes vive:_______________________________________
Personaresponsable:__________________________________________

ANTECEDENTES DEL EMBARAZO

Antecedentes Pre-natales.

Enfermedades de la madre:_______________________________________
Medicamentos(cuáles):__________________________________________
Caídas: __________________ Síntomas de aborto (mes):_____________
Estado Nutricional:______________________________________________
EstadoEmocional:______________________________________________
Deseado:____________ ¿Por qué?:________________________________
Sufrimiento fetal:________________________________________________

Antecedentes Perinatales (parto)Parto:____________________ Apgar:___________
Problemas durante el parto (cuáles):_________________________________
Programado:____________________________________________________
Sufrimiento...