Anamnesis De Enfermeria

e 1. Necesidad de oxigenación:
VALORACION DE NECESIDADES

  1. NECESIDAD DE OXIGENACION

DATOS SUBJETIVOS

1.1 ¿Refiere dificultad para respirar?   SI (   )   NO(x)

1.2 ¿Ha presentado sensación de falta de aire?

SI   (    x )       NO   (     )

1.3 ¿Ha presentado sensación de ahogo?

SI   (x     )       NO   (     )

1.4 ¿Cómo es su respiración?

Rápida   (     x)      Lenta   (     )

  1.5 ¿Tiene dolor al respirar?
  Inspiración (  x   ) Espiración (  x   )

  1.6 ¿Al realizar esfuerzo físico presenta dificultad para respirar?
  SI ( x    ) NO (     )

  Especificar :al movimiento para tender su cama o realizarle procedimientos

  1.7 ¿Actualmente presenta “Tos”?

  SI (  x   )   NO   (     )     Productiva   (x     ) Seca (     )

  1.8¿Acostumbra a fumar   SI (     )     no (   x  )

  1.9 ¿Presencia de varices en miembros inferiores?
  Si (  x   ) no (     )

  Características: por edema

  Respiración espontánea si (  x   )     no (     )

  Tipo de apoyo ventila torio: ventilación mecánica invasiva

  Estado de conciencia:

  Conciente (  x   )     Desorientado   (     )   somnoliento   (     )

  Estupor oso (   )  Inconciente   (     )

  Coloración de la piel: Rosada   (     ) Cianótica (     )

  Palidez   ( x    )       marmórea (     )

  Coloración de los labios: Rosada (     )     Cianótica ( x    )
  Palidez (     )
  Coloración de la zona peri bucal:
  Cianótica (  x   )     Palidez (     )

  Coloración de las uñas de las manos:

  Rosadas (     )     Cianóticas   (   x  )     Palidez (    )

  Morfología de las uñas de las manos:

  Patrón respiratorio uniforme: SI (    x )     NO (     )

  Dificultad al respirar: Sin esfuerzo

  Al esfuerzo físico (  x   )   Acostado (     )   Nocturna (     )

  Presenta aleteo al nasal: SI (  x   ) NO (     )

  Tiros
2. intercostales: SI (  x   )               NO (     )

  Depresión del Apéndice Xifoides   SI (    x ) NO(     )

  Auscultación de pulmones con paso libre de aire en
  ambos campos pulmonares
  SI   (   x  ) NO   (     )

  Sibilancias (ruido continuo agudo) (     )

  Crepitaciones (estertores) durante la espiración   (     )

  Roncus (Sibilancias sonoras prolongado)             (     )

  Roses   (secos y ásperos)   (     )

  Uso de los músculos accesorios de la respiración:

 SI   (     ) NO   (     )

  Presencia de cédame en miembros inferiores

  SI   (     ) NO   (     )   Grado   I   (     )   II   (     )   III   (     )

  Palpación de impulsos periféricos:
  Carotido (     )   Branquia   (     )   Radia   (     ) Femora     (     )
  Popitleo   (     )     Dorso/piel     (     )     Tibial posterior (     )

  Auscultación de pulmones con paso librede de aire en ambos campos pulmonares

  SI (     )     NO (     )   Sibilancias (ruido Continuo agudo (     )

  Crepitaciones (estertores) durante la espiración   (     )

  Roncus (Sibilancias sonoras prolongado)   (     )

  Rose (Secos y ásperos)     (     )

  Latido cardiaco apical visible y palpable   SI   (   )   NO (   )

 OBSERVACIONES:____________________________________________________________

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  2.-NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION

  2.1 ¿Qué tipos de alimentos consume usualmente en 7 días?.

  |ALIMENTO                 |1-3 DIAS           |3-5 DIAS           |5-7 DIAS           |
|CARNES                   |                   |                   |                   |
|LACTEOS                |                   |                   |                   |
|FRUTAS                   |                   |                   |                   |
|VERDURAS                 |                   |                   |                   |
|LEGUMINOSAS             |                   |                   |                   |
|CEREALES                 |                   |                   |...