Anamnesis Habla Infantil


Anamnesis infantil.

1.- ANTECEDENTES PERSONALES:
Nombre : ______________________________________________________________
Fecha de Nacimiento : ___________ Edad : ________ Rut :________________
Domicilio : ______________________________________________________________
Escolaridad : _____________________________ Jardín/Colegio: _________________
Vive con :______________________________________________________________
Fecha de consulta : ______________________
Motivo de la consulta: ___________________________________________________________________________________________________________________________________

2.- ANTECEDENTES DEL INFORMANTE:
Nombre : _____________________________________________________________
Parentesco : ________________________ Teléfono: _______________________

3.- ANTECEDENTES MÓRBIDOS:
Enfermedad importante: ______________________ Resfríos frecuentes : Sí __ No __
Otitis : Sí __ No __ Pestes:_______________________
Enfermedades respiratorias: Sí ___ No ____ ¿Cuál? : ____________________________
Accidentes/cirugías/hospitalizaciones: _____________________________________________
Algúndiagnóstico previo ( psiquiatra, pediatra, neurología,etc): _________________________

4.- ANTECEDENTES DEL EMBARAZO:
Edad de la madre en el embarazo : ___ N° de hijos: ___ Lugar que ocupa el niño:____
Hijo deseado: ______ Controles médicos : ________ Sustancias tóxicas : _____
Alimentación materna: Normal ____ Bajo peso ____ Sobrepeso ____
Patologías de lamadre : ______________ Uso de medicamentos: ______________

5.- ANTECEDENTES DEL PARTO:
Semana de gestación : ____ De término : ____ Prematuro: _____ Postmaduro: ____
Tipo de parto :__________________________ Sufrimiento fetal previo: __________

6.- ANTECEDENTES DEL RECIEN NACIDO:
Peso : ___________ Talla : __________ resultado de Apagar: _______________...